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急性胸腹痛.ppt

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急性胸痛,市五医院 急诊科,早期识别高危胸痛,急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度,早期筛出高危者-绿色通道,规范胸痛的管理,提高胸痛的诊疗效果,减少不良事件,降低医疗费用。 国外建立疼痛中心,建立一系列胸痛诊疗程序。,急诊常见的高危胸痛,高危心源性疼痛:急性冠脉综合征(UAP、AMI) 高危非心源性疼痛:主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸,急性胸痛诊断思路,病史、体格检查、辅助检查(ECG、胸片、酶学等) 区分胸痛系心源性(冠状动脉)或非心源性 判断危险度,有助于胸痛的诊断和鉴别诊断,疼痛的部位(放射) 疼痛的性质 疼痛的程度及持续时间 疼痛的伴随症状(即往史) 影响因素(诱因) 缓解方式,胸痛的部位,许多疾病引起的胸痛常有一定的部位,有的尚有固定的放射区。 带状疱疹呈多数小水疱群,沿神经分布,不越过中线,有明显的痛感。,胸痛的部位,心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区,常放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。,胸痛的性质,肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛; 骨痛呈酸痛或锥痛; 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感;,胸痛的性质,心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。,胸痛的影响因素,心绞痛常于用力或精神紧张时诱发,呈阵发性,含服硝酸甘油片迅速缓解;心肌梗死常呈持续性剧痛,虽含服硝酸甘油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧,胸痛的影响因素,胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧,局部麻醉后痛即缓解;食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧 过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。,胸痛的伴随症状,胸痛常伴咳嗽:气管、支气管、胸膜疾病所致。 胸痛常伴吞咽困难:食管、纵隔疾病所致的; 胸痛常伴有咯血:肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重:,胸痛的伴随症状,胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史:心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难:肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解:,胸痛的伴随症状,胸痛伴起病急剧,胸痛迅速达高峰,往往提示胸腔脏器破裂,如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸痛伴血流动力学异常-低血压/及静脉怒张则提示致命性胸痛(心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层),即往史,有无类是胸痛发作史或其他系统病史,心源性胸痛的急诊评价方法,病史、查体 12导 ECG(动态观察)---心肌缺血(30%)ST抬高 对ECG无明显变化的胸痛-血清标志物检查\运动平板\UCG\核素检查(50%AMI的ECG无异常---观察期间20%AMI)--动态观察—易误诊 美国(NHAAP)年龄30伴胸痛\压迫感或消化不良恶心\气短\大汗\头昏ECG,心源性胸痛的急诊评价方法,血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) CTNT是急性心肌缺血独立危险预报因子 CRP检测在胸痛患者危险评价 UCG:阶段室壁运动不良(检出心肌缺血明感性85%、AMI92%) 核素心肌缺血或梗死6小时后 若胸痛经动态观察ECG等无变化,考虑非心源性胸痛。,心源性胸痛的急诊评价方法,举例 胸痛与呼吸运动、体位改变有关--胸膜、心包疾病 抑酸药可缓解的胸痛--食管疾病 存在压痛-局部骨骼肌肉受累,胸痛中心,急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性 1981年美国st.agnes 医院 目前胸痛中心任务: 院前教育(10%在发病1小时来) 强化诊断治疗措施(标准化诊断程序、评估、分层) 机构的设置(独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施) 人员组成(急诊医师和心内科医师),胸痛的分类,呼吸系统引起的胸痛-呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。 心血管疾病引起的胸痛-定位不是很确切。不能一个手指指出具体部位。 腹腔脏器引起的胸痛-少见、误诊和漏诊常见原因 纵隔及食管疾病引起的胸痛-位置较深食道炎和进食、体位有关,急诊常见疾病的胸痛特点,心绞痛,疼痛部位在胸骨上、中段,少数在心前区或剑突下,放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指;亦可放射到颈、咽、下颌及乳突。疼痛性质为紧缩压榨感,闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛,偶有濒死样恐惧,迫使患者立即停止活动。,疼痛持续时间约1—5分钟,休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。 发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变。 心肌酶学无改变,急性心肌梗死,胸痛的性质和部位与心绞痛相似,但较剧烈而持久,持续时间达
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