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急性腹膜炎专科医学生用.ppt

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急性腹膜炎,蒙自市人民医院外一科 江宏伟,腹膜的解剖生理概要,腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分,壁层贴衬于腹壁的里面,脏层覆盖在脏器的表面,并延伸成为韧带,系膜和网膜。把内脏固定于隔肌,后腹壁盆腔壁 。 腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙,是人体最大的浆膜腔 。其总面积与全身皮肤面积相等 男性腹腔是封闭的,女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通,,男性:密闭 女性:与体外相通,腹膜的解剖生理概要,从严格的解剖学意义来讲,腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器称为腹腔内脏器。 正常腹膜腔内只有少量液体,约75~100ml之草黄色清亮液体,但在病理状态下却可容纳数千毫升以上(如腹水、血液、脓液) 腹腔分大腹腔、小腹腔两部分,经由网膜孔相通。,,分大、小腹腔,即腹腔和网膜囊 网膜孔(winslow)相通,腹膜的解剖生理概要,平卧时小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹腔。固此化脓性腹膜炎时或手术后的病人均取半卧位,可避免大腹腔之感染液流存于膈下区或流存于小腹腔形成脓肿;而在髂窝和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较轻,治疗上也较为简便。 大网膜是腹膜的一部分。从横结肠垂下遮盖下腹腔之脏器,有丰富之血液供应和大量的脂肪组织、活动度大,能够移动到所能及的病灶处将其包裹、填塞,使炎症局限,使损伤修复,有腹腔卫士之称。,腹膜的解剖生理概要,壁层腹膜系由肋间神经及腰神经的分支所支配,对痛觉敏感,定位准确,当壁层腹膜受刺激时,可使腹肌反射性收缩,引起反射性腹肌紧张;膈肌中心部分受到刺激,通过膈神经的反射作用,可引起肩部放射性痛或打嗝。 脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配,痛觉定位差,但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛,重刺激时可以引起心率变慢,血压下降和肠麻痹。,腹膜的解剖生理概要,腹膜的生理功能有 滑润作用:腹膜是双相的半渗透性薄膜,经常渗出少量液体以滑润腹腔 防御作用:腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分,大网膜的防御作用尤为显著,可将感染局限,防止感染扩散。 吸收作用:腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力要强。 渗出与修复作用:在腹膜炎时,腹膜可渗出大量液体,蛋白质和电解质,起到稀释毒素和减少对腹膜刺激的作用,但渗出量太大时可引起水与电解质失调。,第一节 急性弥漫性腹膜炎,急性腹膜炎是由细菌感染,化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎,原于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张,以及恶心,呕吐,发烧,白血球升高,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿,肠间脓肿、和膈下脓肿,髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等,一、病因及分类,一.根据炎症性质分 : a.化学性(非细菌性)腹膜炎:见于溃疡穿孔,急性出血坏死型胰腺炎等 。 胃酸 、 十二指肠液,胆盐胆酸,胰液的强烈刺激而致化学性腹膜炎,此时腹腔渗液中无细菌繁殖 。 b.细菌性腹膜炎:腹膜炎是由细菌及其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓,产生毒素。,一、病因及分类,二.根据病变范围分: a.局限性腹膜炎:局限性腹膜炎;腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部分,如炎症由于大网膜和肠曲的包裹形成局部脓肿,如阑尾周围脓肿,膈下脓肿,盆腔脓肿等。 b.弥漫性腹膜炎:炎症范围广泛而无明显界限,临床症状较重,若治疗不及时可造成严重后果,一、病因及分类,三.根据临床经过分: 急性、亚急性和慢性 四.根据腹膜炎的发病机理分 : a.继发性腹膜炎: b.原发性腹膜炎:,a.继发性腹膜炎,继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎,继发于腹腔内的脏器穿孔,脏器的损伤破裂,炎症和手术污染。 正常胃肠道内有各种细菌,进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌;其中以大肠杆菌最为多见,其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等,绝大多数情况下为混合感染,毒性剧烈,1,2,b.原发性腹膜炎,原发性腹膜炎临床上较少见,又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶 。 病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌入腹途径: 血行播散 上行感染 直接扩散 透壁性感染 感染范围大,脓液的性质与细菌种类有关。,二、病理生理变化,腹膜受到刺激后发生充血水肿,并失去固有光泽,随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液,以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水,蛋白质丢失和电解质紊乱。 渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞,吞噬细胞,可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织,细菌和凝固的纤维蛋白,使渗出液变为混浊,继而成为脓液。 大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚,并有粪臭味,在诊断上有着重要意义。,二、病理生理变化,腹膜炎形成后之转归,依赖两方面: 病人全身的和腹膜局部的防御能力。 污染细菌的性质、数量和时间。 细菌及其产物刺激病人的防御机制激活炎性介质,使其在血中和腹腔渗液中浓度升高。 腹腔渗液中细胞因子浓度可反映出腹膜炎的严重程度。 腹腔渗液中细胞因子在疾病后期具有损害器官的作用,可导致多器官衰竭和死亡。,二、病理生理变化,一般年青体壮者,抗病能力强,加之致病毒力弱,病变损害轻,治疗适当,则腹膜炎可向好转方向发展,炎症消散,腹膜病变自行修复而痊愈。 如果感染局限为膈下脓肿,盆腔脓肿,肠袢间脓肿则需切开引流治疗。,二、病理生理变化,年老体弱,病变严重,治疗不适当不及时,则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎,此时腹膜严重充血、广泛水肿、炎性渗出不断增加,血容量急骤减少,腹腔内可积存数千毫升脓液,肠管浸泡在脓液中,胃肠壁也高度充血水肿,肠管内充满大量液体和气体,肠管高度膨胀、肠蠕动减弱或消失,形成麻痹性肠梗阻。,二、病理生理变化,急性化脓性腹膜炎的主要致死原因: 腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克。 膨胀的肠管可迫使膈肌升高,从而影响心脏功能;下腔静脉回流受阻,回心血量进一步减少,气体交换也受到一定障碍,加之高烧毒血症和败血症,脱水酸中毒、中毒性休克加深等。 多脏器衰竭(MSOF),,腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多,急性腹膜炎,呕吐、肠麻痹 肠内积液,毒素吸收,细胞外液减少,肺交换↓,抗利尿激素↑,尿量↓,心排量↓,组织缺氧,休克,代谢性酸中毒,周围血管收缩,死亡,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病理生理,二、病理生理变化,腹膜炎被控制后,根据病变损伤的范围和程度,常遗留有相应的纤维粘连,但大多数粘连并不产生任何后果,而部分患者可产生粘连性肠梗阻,所以及时的清除病灶和控制感染,手术时彻底清洗腹腔,对预防粘连性肠梗阻的发生有一定意义。,三、临床表现,由于致病原因的不同,腹膜炎可以突然发生,也可以逐渐发生。例如:胃十二指肠溃疡急性穿孔或空腔脏器损伤破裂所引起的腹膜炎,常为突然发生,而急性阑尾炎等引起的,则多先有原发病的症状,尔后再逐渐出现腹膜炎征象。 急性腹膜炎的主要临床表现,早期为腹膜刺激症状如(腹痛、压痛、腹肌紧张和反跳痛等)。后期由于感染和毒素吸收,主要表现为全身感染中毒症状。,三、临床表现,三、临床表现,(一)腹痛 这是腹膜炎最主要的症状。 疼痛的程度随炎症的程度而异。但一般都很剧烈,不能忍受,且呈持续性。深呼吸、咳嗽,转动身体时都可加剧疼痛,故病人不断变动体位. 疼痛多自原发灶开始,炎症扩散后漫延及全腹,但仍以原发病变部位较为显著。,三、临床表现,(二)恶心、呕吐: 此为早期出现的常见症状。 开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐,呕吐物为胃内容物。 后期出现麻痹性肠梗阻时,呕吐物转为黄绿色之含胆汁液,甚至为棕褐色粪样肠内容物。 呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。,三、临床表现,(三)体温、脉搏: 其变化与炎症的轻重有关。 突然发病的腹膜炎,开始时体温可以正常,之后逐渐升高。原发病为炎症,体温更加增高。 老年衰弱者,体温不一定随病情加重而升高。 脉搏通常随体温的升高而加快。 如果脉搏增快而体温反而下降,多为病情恶化的征象,必须及早采取有效措施。,三、临床表现,(四)感染中毒症状: 当腹膜炎进入严重阶段时,常出现高烧、大汗、口干、脉快,呼吸浅促等全身中毒表现。 后期由于大量毒素吸收,病人则处于面容憔悴,表情淡漠,眼窝凹陷,皮肤干燥,肢体冰冷,呼吸急促,口唇发绀,舌黄干裂,脉搏细弱,体温剧升或下降,血压下降,神志恍惚,出现重度缺水,休克,代谢酸中毒。 若病情继续恶化,终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。,三、临床表现,(五)腹部体征: 1.明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失,腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。 2.压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征,始终存在,通常是遍及全腹,但以原发病灶部位最为显著。 3.腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。,三、临床表现,(五)腹部体征: 4.突发而剧烈的刺激,胃酸和胆汁这种化学性的刺激,可引起强烈的腹肌紧张,甚至呈“木板样”强直,临床上叫“板样腹”。 5.老年人,幼儿,或极度虚弱的病人,腹肌紧张可以很轻微而被忽视。 6.当全腹压痛剧烈而不易用扪诊的方法去辨别原发病灶部位时,轻轻叩诊全腹部常可发现原发病灶部位有较显著的叩击痛,对定位诊断很有帮助。,三、临床表现,(五)腹部体征: 7. 腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。 8. 胃肠道穿孔时,因腹腔内有大量游离气体平卧位叩诊时常发现肝浊音界缩小或消失。 9. 腹腔内积液多时,可以叩出移动性性浊音。 10.听诊常发现肠鸣音减弱或消失。 11.直肠指诊时,如直肠前窝饱满及触痛,则表示有盆腔感染存在或形成盆腔脓肿。,三、临床表现,(六)辅助检查: 1.白细胞计数增高,但病情严重或机体反应低下时,白细胞计数并不高,仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。 2.腹部X线检查可见肠腔普遍胀气,并有多个小气液面等肠麻痹征象,胃肠穿孔时,多数可见膈下游离气体存在(应立位透视)。这在诊断上具有重要意义。体质衰弱的病人,或因有休克而不能站立透视的病人,即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在。,三、临床表现,(六)辅助检查: 3.超声检查显示腹腔内不等量液体及肠管扩张,但不能鉴别液体性质。 4.CT检查对腹腔内实质性脏器病变的诊断帮助较大,亦可评估腹腔内渗液量。 5.直肠指诊 6.阴道检查和后穹隆穿刺,X线表现,CT扫描,三、临床表现,(六)辅助检查: 5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗: A.根据穿刺液的性质判断病因。 B.穿刺方法:根据超声或叩诊检查定位,在两侧经脐水平线与腋前线交点或髂前上棘与脐连线中外1/3交点进行穿刺抽液。 C. 抽出液性质:透明、浑浊、脓性、血性、含食物残渣和粪便等几种。 D. 抽出液为全血,须排除误穿可能。 E. 抽出液可作涂片及细菌培养 F. 腹腔内液体少于100毫升,可作腹腔灌洗。,诊断性腹腔穿刺术,病因与抽刺液表现,四、诊断,根据腹痛病史,结合典型体征,白细胞计数及腹部X线检查等,诊断急性腹膜炎一般并不困难。明确发病原因是诊断急性腹膜炎的重要环节。 原发性腹膜炎常发生于儿童呼吸道感染期间、患儿突然腹痛呕吐、腹泻并出现明显的腹部体征,病情发展迅速。 继发性腹膜炎的病因很多,只要仔细讯问病史结合各项检查和体征进行综合分析即可诊断。,四、诊断,腹肌的程度并不一定反应腹内病变的严重性。不能单凭某一项重要体征的有无而下结论,要进行全面分析。 例如儿童和老人的腹肌紧张度就不如青壮年显著; 某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后,腹膜刺激征往往有所减轻。 一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染。只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染。 对病因实在难以确定而又有肯定手术指症的病例,则应尽早进行剖腹探查以便及时发现和处理原发病灶,不应为了等待确定病因而延误手术时机。,五、鉴别诊断,(一)内科疾病:有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现,必须严加区别,以免错误治疗。 肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛,疼痛也可因呼吸活动而加重。但详细追问疼痛的情况,细致检查胸部,加以腹部缺乏明显和 肯定的压痛及反跳痛,即可作出判断。 急性胃肠炎、 痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等,易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等,均有助于排除腹膜炎的存在。 其他,如急性肾盂肾炎、糖尿病酮中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状,而无腹膜炎的典型体征,只要加以分析,应能鉴别。,五、鉴别诊断,(二)急性肠梗阻 多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进,腹胀,而无肯定压痛及腹肌紧张,易与腹膜炎鉴别。 如梗阻不解除,肠壁水肿淤血,肠蠕动由亢进转为麻痹,临床可出现鸣音减弱或消失,易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。 除细致分析症状及体征,并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外,必要时需作剖腹探查,才能明确。,五、鉴别诊断,(三)急性胰腺炎 水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征,但并非腹膜感染; 在鉴别时,血清或尿淀粉酶升高有重要意义,从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。,五、鉴别诊断,(四)腹腔内或腹膜后积血 各种病因引起腹内或腹膜后积血,可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象,但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。 腹部X线摄片、腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。 (五)其他 泌尿系结石症、腹膜后炎症等。,六、治疗,治疗原则上是极积消除引起腹膜炎之病因,并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液;或促使渗出液尽快吸收、局限;或通过引流而消失,为了达到上述目的,要根据不同的病因,不同的病变阶段,不同的病人体质,采取不同的治疗措施。 总的来说,急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。,(一)治疗方法上的选择,非手术治疗应在严密观察及做好手术准备的情况下进行,其指征是: ①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎; ②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹,或因机体抗病力强,炎症已有局限化的趋势,临床症状也有好转,可暂时不急于手术。 ③急性腹膜炎病因不明病情也不重,全身情况也较好,腹腔积液不多,腹胀不明显,可以进行短期的非手术治疗进行观察(一般4~6小时)。,非手术治疗,指 征,(一)治疗方法上的选择,手术治疗通常适用于病情严重,非手术疗法无效者,其指征是: ①经保守治疗(一般不超过12小时),如腹膜炎症与体征均不见缓解,或反而加重者。 ②腹腔内原发病灶严重者,如腹内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻、炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊坏疽穿孔、术后之胃肠吻合口瘘所致之腹膜炎。 ③病人一般情况差,腹腔积液多,肠麻痹重,或中毒症状明显,尤其是有休克者.。 ④弥漫性腹膜炎较重,病因不明,无局限趋势者。,(二)非手术治疗方法,①体位: 在无休克时,病人应取半卧位,有利于腹内之渗出液积聚在盆腔,因为盆腔脓肿中毒症状较轻,也便于引流处理。 半卧位时要经常活动两下肢,改换受压部位,以防发生静脉血栓形成和褥疮。 休克病人取平卧位或头,躯干和下肢各抬高约20度体位。,体位,,(二)非手术治疗方法,②禁食: 对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物继续漏出。 对其他病因引起之腹膜炎已经出现肠麻痹者,进食能加重肠内积液积气使腹胀加重。必须待肠蠕动恢复正常后,才可开始进饮食。 胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁血运,减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔,是腹膜炎病人不可少的治疗。,(二)非手术治疗方法,③纠正水电解质紊乱和酸碱失调: 对严重衰竭病人应多输点血和血浆,白蛋白,以补充因腹腔渗出而丢失的蛋白,防止低蛋白血症和贫血。 对轻症病人可输入葡萄糖液或平衡盐, 对有休克之病人在输入晶胶体液之同时要有必要的监护,(二)非手术治疗方法,④抗菌素的应用: 继发腹膜炎病情危重且多为混合感染,致病菌多为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌。 根据细菌培养结果和药敏结果选用。 目前常用三代头孢 ⑤补充热量与营养: 急性腹膜炎须要大量的热量与营养以补其需要,其代谢率为正常的140%,每日须要热量达 3000 ~ 4000千卡 ⑥镇痛 : 对于诊断已经明确,治疗方法已经决定的病人,用杜冷丁或吗啡来制止剧痛也是允许的,(三)手术治疗,①病灶处理: 1 清除腹膜炎之病因是手术治疗之主要目的。感染源消除的越早,则预后愈好。 2 原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好,以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。 3 探查要轻柔细致,尽量避免不必要的解剖和分离,防止因操作不当而引起感染扩散。 4 对原发病灶要根据情况做出判断后再行处理、对于胃十二指肠溃疡穿孔在病人情况允许下,如穿孔时间短,处在化学性腹膜炎阶段,空腹情况下穿孔、腹腔污染轻,病变确须切除时应考虑行胃大部切除术。,(三)手术治疗,5 若病情严重,病人处于中毒性休克状态,且腹腔污染重,处在化脓性腹膜炎阶段,则只能行胃穿孔修补术,待体质恢复、3~6个月后住院择期手术。 6 坏疽性阑尾炎和胆囊炎应于切除、若局部炎症严重,解剖层次不清或病情危重而不能耐受较大手术时可简化操作,只做病灶周围之引流或造瘘术。待全身情况好转、炎症愈合后3~6个月来院做择期胆囊切除或阑尾切除术。 7 对于坏死之肠段必须切除。条件实在不允许时可做坏死肠段外置术。一面抗休克一面尽快切除坏死肠段以挽救病人,此为最佳手术方案。,(三)手术治疗,②清理腹腔: 应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。 若病人体温高时,亦可用4~10˚C之生理盐水冲洗腹腔,兼能收到降温效果。 当腹腔内大量脓液已被形成的假膜和纤维蛋白分隔时,为达到引流通畅的目的、必须将假膜和纤维蛋白等分开,去除、虽有一定的损伤但效果较好。,(三)手术治疗,③引流: 引流的目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外,以便残存的炎症得到控制,局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后,只要清洗干净,一般不须引流。,(三)手术治疗,在下列情况下必须放置腹腔引流 坏疽病灶未能切除,或有大量坏死组织未能清除时。 坏疽病灶虽已切除或穿孔已修补,但因缝合处组织水肿影响愈合有漏的可能时。 腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。 局限性脓肿。,病案分析一,男性,30岁,腹痛4小时急诊入院 5小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安,出冷汗。急诊查体:腹平坦,广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。 既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。 查体:T37.6℃,P104次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常 辅助检查:急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L;血淀粉酶96u(对照32u)。,,诊断? 诊断依据? 鉴别诊断? 进一步检查? 治疗原则?,诊断,胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎),诊断依据,1.突然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征 2.十二指肠溃疡病史,鉴别诊断,1.胆囊炎,胆囊结石急性发作 2.急性胰腺炎 3.急性胃肠炎 4.急性阑尾炎,进一步检查,1.立位腹部平片 2.B 超检查 3.重复血尿淀粉酶测定,治疗原则,1.禁食,胃肠减压,作好术前准备 2.开腹手术:穿孔修补术,病案分析二,患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。 查体:急性病容,神智清楚,血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温37.5℃,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。 辅助检查:血红蛋白160g/L,白细胞10.6×109/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。,,一、诊断及诊断依据? 二、鉴别诊断? 三、进一步检查? 四、治疗原则?,,诊断:急性肠梗阻(机械性,粘连性,低位),诊断依据,1.急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进 2.腹胀,呕吐;停止排便与排气 3.有腹部手术史 4.腹透有多个液平面,鉴别诊断,1. 急性胃肠炎:有腹痛,呕吐,腹胀,但无腹泻 2.输尿管结石:持续时间不会太长,尿(-)等 3.其他外科急腹症:消化道穿孔、胆囊炎等,进一步检查,1.尿常规及沉渣镜检 2.B 超 3.血酸碱度及电解质,治疗原则,1.禁食,胃肠减压,抗生素 2.输液,纠正脱水及酸中毒 3.手术治疗,
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