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急性腹膜炎专科医学生用.ppt

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急性腹膜炎专科医学生用.ppt
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急性腹膜炎,蒙自市人民医院外一科 江宏伟,腹膜的解剖生理概要,腹膜分为互相连续的壁层和脏层两部分,壁层贴衬于腹壁的里面,脏层覆盖在脏器的表面,并延伸成为韧带,系膜和网膜。把内脏固定于隔肌,后腹壁盆腔壁 。 腹腔是壁层和脏层之间的潜在间隙,是人体最大的浆膜腔 。其总面积与全身皮肤面积相等 男性腹腔是封闭的,女性腹腔则经输卵管漏斗、子宫、阴道而与外界相通,,男性:密闭 女性:与体外相通,腹膜的解剖生理概要,从严格的解剖学意义来讲,腹腔内并无脏器。但习惯上把腹腔脏层所覆盖的脏器称为腹腔内脏器。 正常腹膜腔内只有少量液体,约75~100ml之草黄色清亮液体,但在病理状态下却可容纳数千毫升以上(如腹水、血液、脓液) 腹腔分大腹腔、小腹腔两部分,经由网膜孔相通。,,分大、小腹腔,即腹腔和网膜囊 网膜孔(winslow)相通,腹膜的解剖生理概要,平卧时小腹腔之后上部及膈下位置低于大腹腔。固此化脓性腹膜炎时或手术后的病人均取半卧位,可避免大腹腔之感染液流存于膈下区或流存于小腹腔形成脓肿;而在髂窝和盆腔形成脓肿后全身中毒症状较轻,治疗上也较为简便。 大网膜是腹膜的一部分。从横结肠垂下遮盖下腹腔之脏器,有丰富之血液供应和大量的脂肪组织、活动度大,能够移动到所能及的病灶处将其包裹、填塞,使炎症局限,使损伤修复,有腹腔卫士之称。,腹膜的解剖生理概要,壁层腹膜系由肋间神经及腰神经的分支所支配,对痛觉敏感,定位准确,当壁层腹膜受刺激时,可使腹肌反射性收缩,引起反射性腹肌紧张;膈肌中心部分受到刺激,通过膈神经的反射作用,可引起肩部放射性痛或打嗝。 脏层腹膜系由交感神经及迷走神经分支支配,痛觉定位差,但对牵拉、压迫、膨胀等刺激敏感。通常表现为腹部钝痛,重刺激时可以引起心率变慢,血压下降和肠麻痹。,腹膜的解剖生理概要,腹膜的生理功能有 滑润作用:腹膜是双相的半渗透性薄膜,经常渗出少量液体以滑润腹腔 防御作用:腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分,大网膜的防御作用尤为显著,可将感染局限,防止感染扩散。 吸收作用:腹腔上部腹膜的吸收能力比盆腔腹膜的吸收能力要强。 渗出与修复作用:在腹膜炎时,腹膜可渗出大量液体,蛋白质和电解质,起到稀释毒素和减少对腹膜刺激的作用,但渗出量太大时可引起水与电解质失调。,第一节 急性弥漫性腹膜炎,急性腹膜炎是由细菌感染,化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎,原于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛腹肌紧张,以及恶心,呕吐,发烧,白血球升高,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿,肠间脓肿、和膈下脓肿,髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等,一、病因及分类,一.根据炎症性质分 : a.化学性(非细菌性)腹膜炎:见于溃疡穿孔,急性出血坏死型胰腺炎等 。 胃酸 、 十二指肠液,胆盐胆酸,胰液的强烈刺激而致化学性腹膜炎,此时腹腔渗液中无细菌繁殖 。 b.细菌性腹膜炎:腹膜炎是由细菌及其产生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔脏器穿孔8小时后多菌种的细菌繁殖化脓,产生毒素。,一、病因及分类,二.根据病变范围分: a.局限性腹膜炎:局限性腹膜炎;腹膜炎局限于病灶区域或腹腔的某一部分,如炎症由于大网膜和肠曲的包裹形成局部脓肿,如阑尾周围脓肿,膈下脓肿,盆腔脓肿等。 b.弥漫性腹膜炎:炎症范围广泛而无明显界限,临床症状较重,若治疗不及时可造成严重后果,一、病因及分类,三.根据临床经过分: 急性、亚急性和慢性 四.根据腹膜炎的发病机理分 : a.继发性腹膜炎: b.原发性腹膜炎:,a.继发性腹膜炎,继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎,继发于腹腔内的脏器穿孔,脏器的损伤破裂,炎症和手术污染。 正常胃肠道内有各种细菌,进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌;其中以大肠杆菌最为多见,其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等,绝大多数情况下为混合感染,毒性剧烈,1,2,b.原发性腹膜炎,原发性腹膜炎临床上较少见,又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶 。 病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌入腹途径: 血行播散 上行感染 直接扩散 透壁性感染 感染范围大,脓液的性质与细菌种类有关。,二、病理生理变化,腹膜受到刺激后发生充血水肿,并失去固有光泽,随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液,以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水,蛋白质丢失和电解质紊乱。 渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞,吞噬细胞,可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织,细菌和凝固的纤维蛋白,使渗出液变为混浊,继而成为脓液。 大肠杆菌为主的脓液呈黄绿色、稠厚,并有粪臭味,在诊断上有着重要意义。,二、病理生理变化,腹膜炎形成后之转归,依赖两方面: 病人全身的和腹膜局
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