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急性脑血管病社区管理.ppt

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常见脑血管疾病的中西医诊疗 及转诊指征,瑞康医院神经内科 谭文澜教授,概念,概念,脑血管疾病(CVD)是指由各种病因导致的急慢性脑血管病变的总称。急性脑血管病又称脑卒中,是指由于急性脑循环障碍所致的局限或弥漫性脑功能缺损的脑血管事件。,概念,概念,CVD是临床上最常见的急危重证疾病之一,发病率、死亡率、致残率均较高。1986~1990年间流行病学调查结果显示,脑卒中发病率为109.7~217/10万,患病率为719~745.6/10万,死亡率为116~141. 8/10万 是目前人类疾病三大死亡原因之一,脑血管疾病分类,表8-1 我国脑血管疾病分类草案(1986, 简表),(1) 颈内动脉系统(前循环),颈内动脉依次→眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。 供应眼、大脑半球前3/5部分,即额叶、颞叶、顶叶及基底节等的血液,脑血液供应,1. 脑动脉系统,依次分出椎动脉、基底动脉、小脑上 动脉、小脑后下动脉、小脑后下动脉 供应大脑半球后2/5即枕叶\颞叶内侧\丘脑\内囊后肢后1/3\全部脑干\小脑,脑血液供应,1. 脑动脉系统,(2) 椎-基底动脉系统(后循环),脑血液供应,2. 丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应颈内动脉--椎-基底动脉: 脑底动脉环(Willis环)颈内--颈外动脉分支间有侧支循环:,脑血液供应的特点,1. 中膜\外膜较相同管径的颅外动脉壁薄,短暂性脑缺血发作 Transient Ischemic Attack, TIA,概念,局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍。,短暂性脑缺血发作(TIA),发作持续10-20min, 通常1小时恢复不超过24h, 不遗留轻微神经功能缺损CT\MRI正常,病因&发病机制,病因不清,㈠ 血流动力学改变 在各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颅内动脉严重狭窄的基础上,血压急剧波动导致原依靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血。,病因&发病机制,㈡ 微栓子 微栓子主要来源于颈内动脉系统动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落、心源性栓子及胆固醇结晶等。微栓子阻塞小动脉常导致其供血区缺血,当栓子溶解或破碎流向远方,血流恢复,症状消失。,病因&发病机制,㈢ 血液成分改变 某些血液系统疾病,如真性 红细胞增多症、血小板增多症、各种原因所致 的严重贫血和高凝状态等都可引起TIA。 ㈣ 其他 颈椎病压迫椎动脉、锁骨下盗血综合征等。,50~70岁多发, 男性较多发病突然, 迅速出现局限性神经功能缺损症状&体征 发作持续10-20min, 通常1小时恢复,不超过24小时 不遗留后遗症反复发作, 每次发作症状相似常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等,临床表现,共同特点,临床表现,1. 颈内动脉系统TIA,(1) 常见症状,对侧单肢无力&轻偏瘫, 可伴对侧面部轻瘫,①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏 瘫&感觉障碍)& Horner征交叉瘫(病变侧Horner征\对侧偏瘫),1. 颈内动脉系统TIA,(2) 特征性症状,②主侧半球受累出现失语症(运动性失语\感觉性 失语),临床表现,临床表现,2. 椎-基底动脉系统TIA,眩晕\平衡障碍, 大多不伴耳鸣, 少数伴耳鸣(内听动脉缺血),(1) 常见症状,①跌倒发作(drop attack): 患者转头&仰头时下肢 突然失张力跌倒, 无意识丧失, 很快自行站起,临床表现,(2) 特征性症状,脑干网状结构缺血,2. 椎-基底动脉系统TIA,②短暂性全面性遗忘症(transient global amnesia, TGA),临床表现,(2) 特征性症状,大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧&海马,发作性短时间记忆丧失(数分~数10分) 病人有自知力, 伴时间\地点定向障碍谈话\书写\计算能力正常,2. 椎-基底动脉系统TIA,③双眼视力障碍,临床表现,(2) 特征性症状,双眼对侧同向性偏盲,2. 椎-基底动脉系统TIA,1. CT & MRI检查大多正常 DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等,辅助检查,2. 彩色经颅多普勒(TCD)可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑块发作频繁可行微栓子监测,辅助检查,诊断&鉴别诊断,1. 诊断,TCD\DSA有助于确定病因\诱因&选择适当治疗,反复发作病史,典型症状&体征,诊断主要根据,,治疗,目的— 消除病因 减少&预防复发 保护脑功能,短时间内反复发作病例 应采取有效治疗, 防止脑梗死发生,西医治疗,一、 一般治疗,◆低盐低脂饮食 ◆戒除烟酒 ◆坚持体育锻炼 ◆定期体检,注意控制卒中危险因素(动脉粥样硬化、高血压 、心脏病、糖尿病、高脂血症、颈椎病等)。,二、病因治疗,控制血压——使BP70%或血栓形成,影响脑内供血并有反复TIA者——可行颈动脉内膜剥离术、颅内外动脉吻合术或血管内介
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