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抗精神失常药PPT.ppt

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,抗精神失常药及临床合理使用,包括: 精神分裂症、躁狂抑郁症、焦虑症等。,概述,精神失常,抗抑郁药:,吩噻嗪类:氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静,硫杂蒽类:氯普噻吨,丁酰苯类:氟哌啶醇,抗躁狂药:,三环类:丙米嗪,碳酸锂,苯二氮卓类,,,非典型抗精神病药:氯氮平、奥兰扎平,抗精神失常药物分类:,1. 抗精神病药,2. 抗躁狂抑郁症药,3. 抗焦虑药:,第一节 抗精神病药,一、吩噻嗪类,氯丙嗪,【药理作用】 中枢神经系统 (1)对精神行为的影响正常人服用,变得安静,活动减少,注意力下降,感情淡漠,思维迟缓,嗜睡但易唤醒,醒后头脑清醒。,增强中枢抑制药物的作用氯丙嗪可以增强镇静催眠药、麻醉药、镇痛药的作用。,(2) 抗精神病作用具有较强的镇静作用,对兴奋、激动、焦虑、躁狂等症状疗效较好。精神病患者服用后可消除精神分裂症的幻觉,妄想,行为障碍等症状,缓解思维和情感障碍,恢复理智和生活自理能力。其作用可能与阻断中脑-边缘、中脑皮质通路的D2受体有关。,(3) 镇吐作用镇吐作用强大,对妊娠、化学物质和疾病引起的呕吐均有效,但对晕动性呕吐(前庭刺激所致)无效。 作用机制: 小剂量抑制延髓第四脑室底部催吐化学感受区(CTZ) 大剂量直接抑制呕吐中枢。,(4) 对体温调节的影响:,抑制下丘脑体温调节中枢,使体温调节失灵,随外界环境温度的变化而升降。附注:不仅可使发热病人的体温降低,而且可使正常人的体温下降,2. 对植物神经系统及心血管系统的影响 ① 降压作用(可引起直立性低血压) ② 有弱的M受体阻断作用,其表现有口干、便秘、视力模糊。,1. 氯丙嗪抗精神病作用机制:,吩噻嗪类等主要是通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D2样受体而发挥治疗作用。2.其他 与抗D、M、α、H、5-HT-R有关,【作用机制】——多巴胺受体阻断学说,1. 治疗精神病,【临床应用】,可治疗各型精神分裂症,对急性患者疗效较好.,治疗除晕动症外的各种呕吐,如妊娠、尿毒症、癌症、放射、药物中毒、胃肠炎等引起的呕吐。,2. 止吐,3.人工冬眠,临床常用氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪组成冬眠合剂,用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危象和妊娠高血压综合征等。 目的:降低体温、基础代谢、组织耗氧量和器官活动,增加耐受性,减轻机体对伤害性刺激的反应,有助于机体度过危险期。,不良反应:1. 神经系统,(1)锥体外系症状,帕金森综合征(Parkinson’s disease):肌张力增高,表情呆滞,动作迟缓,震颤,流涎等,静坐不能(Akathisia): 表现坐立不安,反复徘徊、心烦意乱等。,急性肌张力障碍(Acute dystonia):多见于青少年,起病急,主要累及头颈部、舌、口、眼、面等肌群,造成吞咽困难,口难张开,斜颈,颜面怪象等。,原因:DA能神经功能减弱,而胆碱能神经功能增强。处理:安坦,迟发性运动障碍(Tardive dyskinesia):仅见于部分长期用药患者,可见口-舌-咀嚼肌不自主刻板运动,四肢舞蹈样动作,停药后难以消失。原因:DA-R长期被阻断,敏感性增加或反馈抑制减弱,使突触前DA释放增多处理:氯氮平可使之减轻,而安坦可使症状加重。,(2) 神经系统其他不良反应,药源性精神失常: 阳性、阴性症状均可引起,注意与原有疾病鉴别 惊厥与癫痫神经阻滞药恶性综合征:是因剂量过大,多药合用引起的体温调节中枢、锥体外系功能紊乱:高热、肌僵直、妄想、意识不清、循环衰竭,可致死。处理:停药、DA激动剂溴隐亭、肌松药丹曲林和其他对症治疗,2.心血管系统,直立性低血压 持续性低血压休克 心电图异常 心律失常,3.内分泌系统,长期用药导致内分泌紊乱:乳腺增大、泌乳月经紊乱儿童生长迟缓,4.其他不良反应,过敏反应:皮疹、光敏性皮炎急性粒细胞缺乏、血小板减少、再生障碍性贫血肝损害:肝细胞内微胆管阻塞性黄疸眼损害:眼结膜等色素沉着、角膜和晶状体混浊 过量中毒亦可致死,氟奋乃静(Fluphenazine):类似氯丙嗪,抗精神分裂症阳性症状效果明显,作用更强,锥体外系不良反应也较多。适用于紧张型、妄想型精神分裂症患者。,吩噻嗪类其他药物,奋乃静 (Perphenazine): 作用较氯丙嗪缓和。对幻觉、妄想、淡漠、木僵效果较好,而控制兴奋躁动作用不如氯丙嗪。毒性较小,适合老年或伴有重要器官疾病的患者。 门诊常用作首选药物,治疗急、慢性精神分裂症,主要口服给药。,二、硫杂蒽类:氯普噻吨(Chlorprothixene)(泰尔登):抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪,但镇静作用较强,且有一定的抗焦虑抑郁等作用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。同类药:氟哌噻吨:适合于治疗抑郁症状,禁用于躁狂症.替沃噻吨,三、丁酰苯类: 氟哌啶醇(Haloperidol):选择性阻断D2样受体,抗精神病
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