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清热剂邓版.ppt

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第四章 清热剂,概念:凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,主治里热证的方剂,统称清热剂。立法依据:“热者寒之”, “温者清之”。 (《素问·至真要大论》)属于“八法”中的“清”法适应范围:里热证。,分类: (1)清气分热——热在气分证 (2)清营凉血——邪热传营,热入血分诸证 (3)清热解毒——温疫、温毒,或疮疡疔毒 (4)清脏腑热——脏腑火热证 (5)清 虚 热——虚热证,注意事项: (1)辨清“热证” 的性质。 (2)辨明“热证” 的真假。 (3)寒凉之品易伤脾胃阳气,注意保护脾胃功能 (4)入口即吐者,可少佐姜汁,或采取凉药热服方法。 (5)如屡用清热泻火而热不退者,乃因“寒之不寒,是无水也“之缘故,宜用滋阴壮水的方法,待阴复其热自退。,白虎汤《伤寒论》 方歌:白虎膏知粳米甘,清热生津止渴烦;气分热盛四大证,益气生津人参添。病证解析:,壮热面赤―内热熏蒸, 烦渴引饮―胃热津伤 大汗出― 里热迫津外泄 脉洪大有力―热盛于经,阳明气分热盛证,热灼津伤 里热炽盛,配伍意义: 石膏―清解,透热出表,以除阳明气分之热 君 知母―一以助石膏清肺胃之热,一以滋阴润燥救已伤之阴津 臣 粳米、甘草―益胃生津,防大寒伤中 佐 甘草—调和诸药 使,,清热生津,【附方】 白虎加人参汤:白虎汤加人参; 功效: 清热,益气,生津。 主治:气分热盛,气阴两伤证。 白虎加桂枝汤:白虎汤加桂枝; 功效: 清热,通络,和营卫。 主治:温疟。 白虎加苍术汤:白虎汤加苍术; 功效: 清热祛湿; 主治: 湿温病。,176.伤寒,脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之 . 219、三阳合病,腹满身重,难于转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。 350、伤寒,脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。,,余热留恋气分,余热未清,气津两伤 伤寒、温病、暑病后,气津两伤 余热未清,配伍意义: 石膏 清透气分余热 竹叶 除烦止渴 人参、麦冬――补气养阴生津 臣 半夏――---降逆和胃止呕 佐 粳米 和脾养胃 使 甘草配伍特点: 清热与益气养阴并用,祛邪扶正兼顾 清而不寒,补而不滞。,,君,,清热生津,益气和胃,,,397、伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。,耗伤营阴 邪热内传营分,配伍意义: 犀角―清解营分之热毒 君玄参、生地、麦冬― 既可养阴保津又可助君药清营凉血解毒 臣银花、连翘、竹叶—清热解毒,轻清透泄黄连—清心解毒丹参―清热凉血,活血散瘀 配伍特点: 清营解毒为主,配以养阴生津和“透热转气”使入营之邪透出气分而解。,佐,犀角地黄汤《备急千金要方》,热迫血行,清热凉血,活血散瘀 佐,《温病条辨》 “太阴温病,寸脉大,舌绛而干,法当渴,今反不渴者,热在营中也,清营汤去黄连主之”。 “脉虚夜寐不安,烦渴舌赤,时有谵语,目常开不闭,或喜闭不开,暑入手厥阴也。手厥阴暑温,清营汤主之;舌白滑者,不可与也。”,黄连解毒汤《外台秘要》,《外台秘要》引崔氏方:“前军督护刘车者,得时疾三日已汗解,因饮酒复剧,苦烦干呕,口燥呻吟,错语不得卧,余思作此黄连解毒汤。”,凉膈散《太平惠民和剂局方》,,火性上炎,里热炽盛,《局方·卷之六治积热》 凉膈散 治大人、小儿脏腑积热,烦躁多渴,面热头昏,唇焦咽燥舌肿喉闭,目赤鼻衄,颌颊结硬,口舌生疮,痰实不利,涕唾稠粘,睡卧不宁,谵语狂妄,肠胃燥涩,便溺秘结,一切风壅,并宜服之。,普济消毒饮《东垣试效方》,方歌:普济消毒蒡芩连,甘桔蓝根勃翘玄;升柴陈薄僵蚕入,大头瘟毒服之痊。病证解析: 恶寒发热―邪正交争 头面红肿热痛 目不能开 咽喉不利―温毒壅滞咽喉 口渴舌燥―里热炽盛,津液被灼 舌红苔黄,脉浮数―里热炽盛,热毒蕴结,气血壅滞,疏散头面风热,臣,佐使,佐,《东垣试效方》 元·罗天益《卫生宝鉴·补遗·头大》“头大,此邪热客心肺,上攻头目为肿盛,俗云大头天行病。头目肿盛,目不能开,上喘,咽不利,舌干口燥,治用试效方普济消毒饮子”。,方歌:仙方活命君银花,归芍乳没陈皂甲;防芷贝粉甘酒煎,阳证痈疡内消法。病证解析: 红肿焮痛―热毒壅聚,营气郁滞,气滞血瘀,聚而成形身热凛寒―邪正交争于表苔薄白或黄—痈疡初起 脉数有力――正邪俱盛,相搏于经,仙方活命饮《校注妇人良方》,配伍意义: 金银花-清热解毒疗疮,善治一切痈疮肿毒 君当归尾、赤芍 臣乳 香、没药 橘 皮白芷、防风―通滞散结,使热毒从外透解 佐贝母、天花粉―清热化痰散结穿山甲、皂角刺―通行经络,透脓溃坚甘草―清热解毒,调和诸药 使酒―活血消肿,助药力直达病所,行气活血通络,消肿止痛,导赤散《小儿药证直诀》,心火循经上炎,配伍意义生地―凉血滋阴以制心火 君木通―上清心经之火,下导小肠之热 竹叶―清心除烦,淡渗利窍, 臣导心火下行生甘草梢―清热解毒,止茎中痛, 佐使调和诸药,防木通、生地寒凉伤胃配伍特点:滋阴而不敛邪,利水而不伤阴,泻火而不伐胃,,利水通淋 清心养阴,《小儿药证直诀·卷下诸方》:“治小儿心热。视其睡,口中气温,或合面睡,及上窜咬牙,皆心热也。心气热则心胸亦热,欲言不能,而有就冷之意,故合面睡。” 王子接:小肠—名赤肠,为形脏四器之一,禀气于三焦,故小肠失化,上为口糜,下为淋痛。生地入胃而能下利小肠,甘草和胃而下疗茎中痛,木通、淡竹叶皆轻清入腑之品同生地,甘草则能从黄肠有形之热邪,入于赤肠,其浊中清者,复导引渗入黑肠,而令气化,故曰导赤。,龙胆泻肝汤《医方集解》,肝胆实火上炎(证),肝胆湿热下注(证),配伍意义: 龙胆草―泻肝胆实火,清肝经湿热 君黄芩、栀子―苦寒泻火,燥湿清热 臣泽泻、木通、车前子―渗湿泄热 佐当归、生地―养血滋阴柴胡―疏畅肝胆之气,引诸药归于肝胆之经甘草―调和诸药,护胃安中 配伍特点: 泻中有补,利中有滋,降中寓升,祛邪而不伤正, 泻火而不伐胃。,佐使,,清利肝经湿热 清泻肝胆实火,【附方】 1.泻青丸:【组成】当归、龙脑、川芎、山栀子仁、川大黄、羌活、防风【功效】清肝泻火【主治】肝火郁证。目赤肿痛,烦躁易怒,不能安卧,尿赤便秘,脉洪实;及小儿急惊,热甚抽搐。 2.当归龙荟丸: 【组成】当归、龙胆草、栀子、黄连、黄芩、黄柏、芦荟、大黄、木香、麝香、青黛。【功效】清泻肝胆实火【主治】肝胆实火证。头晕目眩,神志不宁,谵语发狂,或大便秘结,小便赤涩。,《医方集解》“此足厥阴少阳药也”。 《医宗金鉴·删补名医方论》:“胁痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之为病也。筋痿阴湿,热痒阴肿,白浊溲血,乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草缓肝急,佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴,使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品,若使病尽去,恐肝亦伤矣,故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏,补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂,反作补肝之药,寓有战胜抚绥之义矣。”,左金丸《丹溪心法》,配伍意义:黄 连―-清泻肝火,善清胃火 君吴茱萸―-疏肝解郁 佐使反佐以制黄连之寒取下气之用以和胃降逆引领黄连入肝经 配伍特点: 辛开苦降,肝胃同治,泻火而不至凉遏, 降逆而不碍火郁,相反相成。,,降逆止呕 清泻肝火,【附方】 戊己丸《太平惠民和剂局方》 组成: 黄连 吴茱萸 白芍 功用: 疏肝理脾,清热和胃。 主治: 肝脾不和证。胃痛吞酸,腹痛泄泻。香连丸《太平惠民和剂局方》 组成 :黄连(用吴茱萸炒令赤,去吴茱萸不用),木香 功用: 清热化湿,行气化滞。 主治: 湿热痢疾。下利赤白相兼,腹痛,里急后重。,《丹溪心法·火六》:“治肝火。一名回令丸。” 《医宗金鉴·删补名医方论》:“此泻肝火之正剂。肝之治有数种:水衰而木无以生,地黄丸,乙癸同源是也;土衰而木无以植,参苓甘草剂,缓肝培土是也;本经血虚有火,用逍遥散清火;血虚无水,用四物汤养阴。至于补火之法,亦下同乎肾;而泻火之治,则上类乎心。左金丸独用黄连为君,从实则泻子之法,以直折其上炎之势:吴茱萸从类相求,引热下行,并以辛燥开其肝郁,惩其扞格,故以为佐。然以本气实而土不虚者,庶可相宜。”,方歌:苇茎瓜瓣苡桃仁,清肺化痰逐瘀能;热毒痰瘀致肺痈,脓成未成均胜任。 病证解析身有微热--热壅于肺咳嗽痰多--痰热壅肺,气失清肃咳吐腥臭脓血-热毒壅肺,伤及血脉酿脓生痰胸中隐隐作痛-痰热瘀血,互结胸中舌红苔黄腻,脉滑数---痰热内盛,苇茎汤《外台秘要》引《古今录验方》,配伍意义: 苇茎--清肺热。肺痈必用之品 君瓜瓣--清热化痰,利湿排脓 臣薏苡仁-上清肺热而排脓下利肠胃而渗湿桃仁--活血逐瘀 佐,逐瘀排脓 清肺化痰,,泻白散《小儿药证直诀》,《小儿药证直诀》卷下诸方:“又名泻肺散。治小儿肺盛,气急喘嗽。地骨皮、桑白皮炒各一两、炙草一钱上药、右锉散,入粳米一撮,水二小盏,煎七分,食前服。” 《绛雪园古方选注》:“肺气本辛,以辛泻之,遂其欲也。遂其欲当谓之补,而仍云泻者,有平肺之功焉。桑皮、甘草,其气俱薄,不燥不刚,虽泻而不伤于娇脏。……《经》言:肺苦气上逆,急食苦以泻之,故复以地骨皮之苦,泄阴火,退虚热,而平肺气。……使以粳米、甘草,缓桑、骨二皮于上,以清肺定喘。”,清胃散《脾胃论》,胃火上攻,循经上攻 胃有积热,胃热津伤,《脾胃论》调理脾胃治验:治因服补胃热药而致上下牙痛不可忍,牵引头脑,满热,发大痛,此足阳明别络入脑也。喜寒恶热,此阳明经中热盛而作也。 《医宗金鉴·删补名医方论》罗东逸:“阳明胃多气多血,又两阳合明为热盛,是以邪入而为病常实。若大渴,舌红苔黄,烦躁,此伤气分,热聚胃腑,燥其津液,白虎汤主之。若醇饮肥厚,炙煿过用,以致湿热壅于胃腑,逆于经络,而为是病,此伤血分,治宜清胃。方中以生地益阴凉血为君,佐之以丹皮,去蒸而疏其滞,以黄连清热燥湿为臣。佐之以当归,入血而循其经。仍用升麻之辛凉,为本经捷使,引诸药直达血所。则咽喉不清,齿龈肿痛等证,廓然俱清矣。”,【附方】 泻黄散《小儿药证直诀》 组成:藿香叶、山栀仁、石膏、甘草、防风。 功用:泻脾胃伏火。 主治:脾胃伏火证。口疮口臭,烦渴易饥,口燥唇干,舌红脉数,以及脾热弄舌等。,玉女煎《景岳全书》,配伍意义: 石膏―清阳明有余之火 君 熟地―滋肾水之不足 臣 知母―一助石膏清胃热而止烦渴 佐一助熟地滋养肾阴 麦门冬―滋肾水而润胃燥清心除烦 牛膝―导热引血下行 ,兼补肝肾 佐使 配伍特点: 清热与滋阴共进,虚实兼治,以治实为主,《景岳全书》卷51,新方八阵·寒阵“治水亏火盛,六脉浮洪滑大,少阴不足,阳明有余,烦热干渴,头痛牙疼,失血等症。若大便溏泻者乃非所宜”。 《成方便读》:夫人之真阴充足,水火均平,决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足,不能濡润于胃,胃汁干枯,一受火邪,则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水;麦冬以保肺金;知母上益肺阴,下滋肾水,能制阳明独胜之火;石膏甘寒质重,独入阳明,清胃中有余之热。虽然理虽如此,而其中熟地一味,若胃火炽盛者,尤宜酌用之。即虚火一证,亦改用生地为是。,方歌:葛根芩连甘草伍,用时先将葛根煮;内清肠胃外解表,协热下利喘汗出。 病证解析: 身热,胸脘烦热,口渴—表证未解,里热已炽下利臭秽— 热邪内迫,大肠传导失司喘 —-里热上蒸于肺汗出 —里热外蒸于肌表舌红苔黄,脉数或促—里热偏盛之象,葛根黄芩黄连汤《伤寒论》,配伍意义: 葛根—解表退热,升阳止利 君 黄芩、黄连—清热燥湿,厚肠止利 臣 甘草—甘缓和中,调和诸药 佐使,,解表清里,芍药汤《素问病机气宜保命集》,湿热内蕴,配伍意义: 黄芩、黄连―清热燥湿解毒 君芍药―养血和营,缓急止痛 臣当归―养血活血(行血则便脓自愈)木香、槟榔―行气导滞(调气则后重自除)大 黄―通下泻热,化瘀导滞。“通因通用” 佐肉桂―制芩连之苦寒,助归芍行血和营防呕逆拒药 甘草―益胃和中,调和诸药 佐使,佐,,,清热燥湿,调气和血,配伍特点:1、气血并治,调气则后重自除,行血则便脓自愈。2、寒热共投,清热燥湿为本,寒凉之中寓以辛热,使寒而不遏,以防冰伏。3、通因通用,【附方】 黄芩汤《伤寒论》 组成:黄芩、芍药、甘草、大枣 功效:清热止利,和中止痛 主治:热泻、热痢。身热口苦,腹痛下利,舌红苔黄, 脉数。,《素问病机气宜保命集·卷之中》泻痢论:“芍药汤:下血调气。经曰:泻而便脓血,气行而血止。行血则便脓自愈,调气则后重自除”。 《成方便读》:“夫痢之为病,固有寒热之分,然热者多而寒者少,总不离邪滞蕴结,以致肠胃之气不宣,酿为脓血稠粘之属。虽有赤白之分,寒热之别,而初起治法皆可通因通用。故刘河间有云:行血则便脓自愈,调气则后重自除,二语足为治痢之大法。此方用大黄之荡涤邪滞,木香、槟榔之理气,当归、肉桂行血;病多因湿热而起,故用芩连之苦寒以燥湿清热;用芍药、甘草者,缓其急而和其脾。”,白头翁汤《伤寒论》,配伍意义: 白头翁―清热解毒,凉血止痢 君黄连,黄柏―清热解毒,燥湿治痢 臣秦皮―清热解毒,收涩止痢 佐使,,凉血止痢 清热解毒,《伤寒论》辨厥阴病脉证并治 ── 厥阴病,邪从热化,肝热迫肠下利。“热利下重者,白头翁汤主之。”“下利欲饮水者,里有热故也,白头翁汤主之”。《伤寒论》用以治厥阴热利,热毒深陷厥阴血分,气血与热毒相搏,下迫大肠,而见便脓血,赤多白少。 《医方集解》:“此足阳明、少阳、厥阴药也。白头翁苦寒能入阳明血分,而凉血止痢;秦皮苦寒性涩,能凉肝益肾,而固下焦;黄连凉心清肝,黄柏泻火补水,并能燥湿止痢而厚肠,取寒能胜热,苦能坚肾,涩能断下。”,青蒿鳖甲汤《温病条辨》,《温病条辨》卷三·下焦篇 “夜热早凉,热退无汗,热自阴来,青蒿鳖甲汤主之”。 《温病条辨》:“邪气深伏阴分,混处于气血之中,不能纯用养阴,又非壮火,更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物,入肝经至阴之分,既能养阴,又能入络搜邪;以青蒿芳香透络,从少阳领邪外出;细生地清阴络之热;丹皮泻血中之伏火;知母者,知病之母也,佐鳖甲、青蒿而搜剔之功焉。”,清骨散《证治准绳》,阴虚内热,《证治准绳》·类方·卷一:清骨散,专退骨蒸劳热。 《医方集解》:“此足少阳厥阴药也,地骨皮、黄连、知母之苦寒,能除阴分之热而平之于内,柴胡、青蒿、秦艽之辛寒,能除肝胆之热而散之于表,鳖阴类而甲属骨,能引诸药入骨而补阴,甘草甘平,能和诸药而退虚热也。”,当归六黄汤《兰室秘藏》,方歌:火炎汗出六黄汤,归柏芩连二地黄;倍用黄芪为固表,滋阴清热敛汗强。病证解析:发热盗汗―阴虚火扰,迫津外出面赤心烦―虚火上炎口干唇燥,便干溲黄―火耗阴津舌红苔黄,脉数―阴虚火旺之象,《兰室秘藏·卷下》:“治盗汗之圣药也。” 《医宗金鉴·删补名医方论》:“寤而汗出曰自汗,寐而汗出曰盗汗。阴盛则阳虚不能外固,故自汗,阳盛则阴虚不能中守,故盗汗。若阴阳平和之人,卫气昼则行阳而寤,夜则行阴而寐,阴阳既济,病安从来?惟阴虚有火之人,寐则卫气行阴,阴虚不能济阳,阳火因盛而争于阴,故阴液失守外走而汗出;寤则卫气复行出于表,阴得以静,故汗止矣。用当归以养液,二地以滋阴,令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火,令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪,庸者不知,以为赘品,且谓阳盛者不宜,抑知其妙义正在于斯耶?盖阳争于阴,汗出营虚,则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者,一以完已虚之表,一以固未定之阴。”,
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