• / 59
  • 下载费用:10 金币  

异舒吉 在不稳定性心绞痛中的应用.ppt

关 键 词:
异舒吉 在不稳定性心绞痛中的应用.ppt
资源描述:
异舒吉 在不稳定性心绞痛中的应用,北京中医医院心内科,不稳定心绞痛是急性冠脉综合征之一。是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临界状态, 可逆转为稳定型心绞痛, 也可迅速发展为急性心肌梗死或猝死。 发病机制是冠状动脉粥样斑块破裂、血小板聚集与黏附增加、冠状动脉痉挛、血栓形成、冠状动脉不完全性阻塞。,不稳定性心绞痛的内科治疗,1、一般治疗:卧床吸氧持续心电监护。2、抗缺血治疗。硝酸酯类、B受体阻滞剂3、抗血小板、抗凝治疗。阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等 。 4、调脂稳定斑块治疗。阿托伐他汀等。,理想的硝酸酯注射液要求,快速起效 容易滴定 持续恒定疗效,不易耐药,异舒吉静滴后快速达到有效血药浓度,异舒吉静滴后血药浓度,硝酸甘油静滴后血药浓度,异舒吉更快速缓解冠脉及桥血管痉挛,ISDN较GTN对左胸廓内动脉痉挛缓解更加有效源于ISDN对该血管cGMP的诱导作用较GTN更强更迅速, 从而更快速地引起平滑肌松弛,异舒吉 明显改善急性心梗患者的心肌缺血和血流动力学,HR:心率; MBP:平均动脉压; CI:心脏指数; RA:平均右动脉压; PAW:平均肺动脉锲压; SVR:外周血管阻力; PVR:肺血管阻力; SWI:做功指数,异舒吉不影响肝素效价,n=50,,在疗效稳定后24-48小时内异舒吉组较少需提高剂量,而硝酸甘油需不断提高剂量,异舒吉耐药性显著少于硝酸甘油,异舒吉具有理想的制剂特点,将高脂溶性的ISDN在不加入任何助溶剂的条件下生产成稳定的水性针剂,,等张溶液,无助溶剂 (乙醇、丙二醇),,,不必稀释直接给药 对血管壁刺激性小,高品质● 无颗粒污染● 高质量包装(先进的密封系统)● 吸附少,异舒吉针剂易于达到个体化足量治疗,快速缓解患者胸痛、呼吸困难症状易于准确调整剂量、控制病情不含酒精、丙二醇,对心脏无毒性,异舒吉的药理作用,异舒吉注射液是二硝基亚异山梨醇脂等张溶液, 其生物利用度高, 可以松弛血管平滑肌, 引起外周动脉及静脉扩张, 减少静脉回流, 降低系统血管阻力和动脉收缩压, 降低心肌耗氧量。 异舒吉通过选择性扩张心外膜的粗大冠脉和侧枝血管, 可解除冠脉痉挛和消除狭窄血管的正常张力增高, 改善心内膜下心肌缺血。,异舒吉的剂量调整,初始剂量推荐:3-5mg/h开始。 根据病人个体需要进行剂量调整,最大剂量通常不超过8-10mg/h。 若患者急性左心衰,可能需要较大剂量,文献报道最大剂量为100mg/h。需监测病人的血压变化。,异舒吉的剂量调整,硝酸酯剂量个体差异很大,临床应用应该以血压下降为有效作用依据,足量使用。 --血压正常者动脉收缩压降低10mmHg --高血压患者动脉收缩压降低30mmHg --在静脉滴注或泵入过程中如出现心率加快或收缩压≤90mmHg,应减慢滴速或暂停使用。,异舒吉给药方法,静脉泵入:异舒吉其产品特点唯一等张不含助溶剂的静脉硝酸酯,可原液泵入。使用异舒吉原液泵入,方便控制入量,尤对伴心衰患者更有益处。3-5ml/h起,每半小时曾2-3ml,推荐最大剂量8-10ml/h。静脉输液:将异舒吉50mg配入5%葡萄糖500ml大液中静点,10ml=1mg。,硝酸酯类的耐药性,耐药性的机制目前主要有三个学说: 1巯基耗竭; 2体液内分泌如RAAS系统反向调节; 3、血管内膜超氧阴离子增加学说,异舒吉应用疗程推荐,持续静脉泵入异舒吉72小时,使血浆内保持着均恒的药物浓度, 从而起到抗心肌缺血和扩血管作用。如异舒吉50mg Bid 泵入。 持续泵入72小时后,改为间断给药,一日一次。如异舒吉50mg Qd 泵入。疗程7-12天. 因有报道, 连续应用硝酸酯类3天内血浆缩血管激素水平明显升高, 而冠状动脉保持最大程度的扩张, 连续用药3天后耐药出现, 而激素水平却降至用药前的程度。鉴于此观点, 本文在持续用药不足天时, 就改为间歇给药法。,小结,硝酸酯类药物是传统抗心绞痛药物,也是不稳定性心绞痛治疗的基石。异舒吉是静脉用硝酸酯类药物中的一种,与其他硝酸酯类比较,其具有以下特点:等渗液,不含助溶剂,直接静脉泵入减少了不必要的液体摄入,操作方便。临床应用广泛,值得推广。,医生的重要任务之一是: 通过询问病史、查体、X线检查、血常规、生化…… 查出并消除 诱发因素,相关的基本知识,一分为二看代偿机制 药物相互作用问题 心衰原因“构成比”变化 心衰患者中,老年人增多 老年人用药问题 收缩功能正常的心衰 治疗新观念,心衰的代偿机制,交感神经兴奋性↑心肌收缩力↑——暂时好转 但是,交感兴奋↑的结果肾素–血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活 阻力血管收缩、心率↑、心肌肥厚——氧耗↑ 促进心肌纤维化、诱发心律失常、心肌Ca↑ 舒张功能↓、水钠潴留 以往知道,但缺乏满意的处理手段,* 药物间的相互作
展开阅读全文
  微传网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:异舒吉 在不稳定性心绞痛中的应用.ppt
链接地址:https://www.weizhuannet.com/p-10065044.html
微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台!

微传网博客

网站资源均来自网络,如有侵权,请联系客服删除!

 网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

     经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

收起
展开