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注射剂临床应用的溶媒选择及配伍注意事项2016.11.12.ppt

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注射剂临床应用的溶媒选择及配伍注意事项2016.11.12.ppt
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,,注射剂临床应用的溶媒选择及安全性,注射剂治疗的危害,不良反应:吸收过程短或直接入血,ADR重或多。 注射剂中的不溶性微粒带来的危害:8μm的粒子可沉积于肺部; 8μm的粒子沉积于肝、脾、骨髓中,微粒进入体内,引起局部循环障碍、血栓、水肿、静脉炎、肉芽肿等。,溶媒选择的依据,一、根据病人的原发病及其并发症而定,(1)如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. (2)如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调(一般是按糖:胰岛素4g:1iu配对). (3)如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜. (4) 如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能. (5)患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病。,二、根据患者的化验结果,1)如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. 2)根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.,,.,三、按药品说明书,原则按药品说明书上明确规定配液要求的配制 溶媒的选择主要还是从药品的稳定性方面考虑的。,溶媒的用量与静脉滴注速度,卫办医政发〔2009〕107号,卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知 : 成人革兰阳性需氧菌感染,1日600 mg~1200mg,分为2~4次肌注或静滴;厌氧菌感染,一般1日1200 mg~2700mg,分为2~4次静脉滴注。儿童1月龄以上,重症感染1日量15~25mg/kg,分为6或8小时一次静滴给药。 静脉滴注:用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释,600mg本药物应加入100ml~200 ml 的输液中,滴速宜缓慢,至少输注30至50分钟。一小时内滴注的药量不宜超过1200mg。,卫办医政发〔2009〕107号,六、警示 (一)警惕罕见的严重不良反应:伪膜性肠炎和剥脱性皮炎的发生; (二)要警惕ADR监测中心新通报的而我国克林霉素注射剂说明书没有提示的、新的严重不良反应:即过敏性休克、呼吸系统损害、泌尿系统损害(血尿)和急性肾功能损害。,前列地尔,【用法用量】 成人一日一次,1-2ml(前列地尔5-10μg)+10ml生理盐水(或5%的葡萄糖)缓慢静注,或直接入小壶缓慢静脉滴注。为什么溶媒量这么小?为什么入壶或静推?,前列地尔,前列地尔是一种脂微球载体制剂, 主要成分是前列腺素 E 1 (PGE 1 ), 是将 PGE 1 封入直径0. 2um 的脂微球中, 利用脂微球的载体特性, 将药物运送到病变部位,实现靶向性治疗。它增加了药物的脂溶性, 注射后 PGE1 不是以游离成分在血管内运行 。 然而其性质不稳定, 须 0 ~ 5℃ 保存。脂微球易受温度的影响而受破坏, 暴露出 PGE 1 ;若静脉滴注时间过长脂微球会破裂,脂微球里包裹的前列地尔会释放出来,导致对血管的刺激性变大。 PGE1一种致炎因子和致热原, 能刺激血管,产生 5- 羟色胺和缓激肽, 引起静脉内膜的炎症反应, 引起外周静脉炎,临床推荐静脉注射或入壶,应用时间短暂,减少 PGE1 渗漏及缩短血管的刺激,使静脉炎发生减少。,蔗糖铁注射液,说明书:只能与0.9%生理盐水混合使用。不能与其他的治疗药品混合使用。使用前肉眼检查一下安锫是否有沉淀和破损。只有那些没有沉淀的药液才可使用,应在12小时内使用。1ml本品最多只能稀释到20ml 0.9%(w/v)生理盐水中,稀释液配好后应立即使用(如:5ml本品最多稀释到100ml 0.9%生理盐水中,而10ml本品=200mg铁,最多稀释到200ml 0.9%(w/v)生理盐水中。,蔗糖铁注射液,蔗糖铁注射液的滴注速度应为:100mg铁至少滴注15分钟;200mg至少滴注30分钟;500mg至少滴注3.5小时。 本品的0.9%生理盐水的稀释液体积可以小于特定的数量,配成较高浓度的本品药液。然而,滴注的速度必须根据每分钟给予铁的剂量来确定(如:10ml本品=200mg铁应至少30分钟滴完)。 静脉注射:本品可不经稀释缓慢静脉注射,推荐速度5ml本品至少注射5分钟,每次的最大注射剂量是10ml本品(200mg铁)至少注射10分钟。,复合磷酸氢钾注射液----溶液渗透压决定溶媒用量,用于完全胃肠外营养疗法中磷的补充剂,用于某些疾病所致低磷血症。 【注意事项】 :1.是高渗溶液,严禁直接注射,必须稀释200倍以上,(【规格】2ml )方可经静脉点滴输注,并须注意控制滴注速度。如过量使用本品可出现高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛、胃肠道不适等,出现中毒症状,应立即停药。为保证药液的稳定,不允许将药液配成更稀的溶液。,复合磷酸氢钾注射液,【注意事项】 2.本品仅限于不能进食的病人使用。3.对肾功能衰竭病人不宜应
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