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眼科常用操作技能.ppt

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眼科常用操作技能.ppt
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常用眼科操作技能及操作原则,眼科 郐莉,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,眼外伤的急救及处理,眼外伤的病史采集十分重要。眼外伤患者到达医院后,首先是采集病史,重点应询问何时受伤、什么情况下受伤、致伤力大小、有否眼内异物、估计可能是什么样的异物、受伤后经过何急诊处理。根据病史有针对性地进行全身以及眼局部检查,,首先检查生命体征,其次是检查全身各部分,尤重要器官如颅脑、胸、腹、四肢,如为多发伤,特别要注意肝脾有无破裂,颅脑有无损伤,呼吸道有无阻塞,应及时请神经内、外科、耳鼻喉科、颌面外科等有关科室进行急会诊。生命体征稳定之后,如果眼外伤患者神志清楚,应当检查双眼视力,包括裸眼视力、矫正视力、小孔视力。如果因眼睑痉挛、球结膜高度水肿不能进行检查时,可先滴表面麻醉剂(topical anesthetics),以开睑钩分开眼睑,然后进行测试。如果眼外伤患者不合作,可酌量服用镇静剂。遇有严重眼球伤及眶骨骨折,可在手术室全麻下进行检查,,首先要检查眼球的位置,有无突出或下陷,有无偏位以及眼眶有无骨折或缺损,可用手指轻扪眶缘是否光滑整齐、皮肤有无气肿及捻发音。裂隙灯显微镜下重点检查眼前段,角膜有无创口、前房出血、虹膜损伤及嵌顿、瞳孔的形状及大小、直接及间接光反应和调节反射、晶状体及玻璃体情况等。仔细检查眼底有无视乳头水肿、视网膜出血、视网膜脱离以及脉络膜裂伤等。若屈光间质混浊,注意眼后段穿通伤或者眼内异物。针对眼外伤的性质,如果考虑眼球穿通伤、眼眶眶骨骨折、海绵窦动静脉瘘(artericvenous fistula)者异物伤时,通常行双眼眼眶B超、CT或者MRI检查,,眼外伤后的及时正确的紧急处理,对于减少眼组织破坏,挽救视功能极其重要。发生外伤后首先要注意全身情况,如同时有休克、大出血及重要器官损伤等,应由有关科室首先抢救。待生命体征平稳后,再行眼科检查处理。对于化学伤,应争分夺秒地用大量水冲洗眼部;眼球穿通伤,切忌挤压眼球,并尽快行清创缝合术;若同时合并有眼睑裂伤,应先修复眼球后再缝合眼睑;对开放性损伤,应注射抗破伤风血清;为预防感染合理的应用抗生素,眼科技能操作总则,所有操作前均应先向患方做自我介绍,与患者及家属做有效沟通,核对患者的姓名,年龄,做初步病史询问,包括:眼别,眼外伤的原因,致伤物的性质、速度、致伤的方位、伤后初步处理的经过、若遇化学伤者还需询问致伤物的酸碱性质,既往有无重大病史、有无过敏史 需向患者及家属说明操作治疗的目的,所用的治疗方法,告知患者治疗操作中的注意事项,争取患者和家属的信任与配合,,操作前均应初步评估、生命体征、意识及配合程度,以明确是否需要助手及其他操作 操作前均应初评患者的伤情轻重,患眼的伤情,明确有无操作治疗的禁忌症(如能否触诊、能否承受压力、能否翻转眼睑等),注意动作轻柔,不对眼球施压,若遇化学伤者还要注意伤眼有无固体酸碱物质残留,,准备操作治疗所需的物资:种类是否齐全?数量是否足够?性能是否良好?电源是否接通?若需用药物治疗者,要注意核对药品名称、浓度、剂量、数量、有效期、浓度是否合适?必要时增加其他检查或治疗工具 操作前必须洗手,操作前着装规范,摆好患者体位及头位,遇不合作者可请助手协助或争取家属的配合协助 操作时注意适当与患者沟通,观察治疗过程中患者的反应,,操作规范,手法正确,注意操作过程中预防职业暴露及受伤 操作完毕时应告知患者后续注意事项 操作完毕后应规范处置操作所用物资及医疗废物 操作完毕应洗手,整理着装,
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