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纵隔肿瘤教学查房.ppt

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,,姓名 : *** | 导师 : ***,,,,,,,4,3,2,1,CONTENTS,疾病相关知识,护理诊断与措施,病例简介,健康教育,,,,,,,,,,01,02,,,,,,,,03,02,04,纵膈的解剖与分区,纵膈肿瘤的好发部位,临床表现,诊断与治疗,,,纵隔的解剖,纵隔的定义 两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。 纵隔呈矢状位,位于胸腔正中偏左,上窄下宽,前短后长。 前界为胸骨 后界为脊柱胸段 两侧为纵隔胸膜 上界为胸廓入口 下界为膈肌,,,纵隔的解剖,纵隔内的器官和组织纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、 胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织,,,纵隔的分区,解剖学四分法 在胸骨角水平将纵隔分为上纵隔和下纵隔,下纵隔又分为前纵隔、中纵隔和后纵隔,前纵隔 上纵隔至膈肌及胸骨至心包 后纵隔 心包后方的所有组织 中纵隔 前纵隔至后纵隔内所有结构,,,纵隔肿瘤的好发部位,纵隔内组织器官较多,其胎生结构来源复杂,所以纵隔内就可以发生各种各样的肿瘤,并且这些肿瘤都有其好发部位由于纵隔划分是人为的,其间没有真正的解剖界线,因此当肿瘤长大时,它可占据一个以上的区域,,,纵隔肿瘤的好发部位,,,临床表现,纵隔肿瘤的表现多样,从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状,症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关良性肿瘤生长缓慢,症状出现晚,轻微恶性肿瘤侵蚀程度高,进展迅速,较早出现症状常见的症状有胸痛、胸闷,刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状、与肿瘤性质有关的特异性症状纵隔肿瘤的病人,症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义。常规查体发现的纵隔肿瘤,95%是良性有症状者,良、恶性各占一半。儿童较成人易出现症状和体征,,,,,,,,临床表现,,刺激或压迫呼吸系统:可引起剧烈的刺激性咳嗽、呼吸困难甚至发绀。破入呼吸系统可出现发热、脓痰甚至咯血,压迫大血管:压迫上腔静脉可出现上腔静脉压迫综合征;压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高,压迫神经系统:压迫交感神经干时,出现Horner综合症;压迫喉返神经出现声音嘶哑;压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区痛疼及向上肢放射性痛疼。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫,压迫食管:可引起吞咽困难,特异性症状:对明确诊断有决定性意义,如胸腺瘤出现重症肌无力;畸胎瘤咳出皮脂样物或毛发;神经源性肿瘤出现Horner综合症、脊髓压迫症状等,,,,诊断与治疗,胸部X线检查 诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法 胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化 X线透视下还可观察块影有无搏动,是否随吞咽动作上下移动,能否随体位或呼吸运动而改变形态等 根据上述特点,多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断,,,,诊断与治疗,CT扫描 CT扫描几乎成为常规,它能提供许多胸部X线片所不能提供的信息。 在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上,CT扫描有其优越性。 CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。,,,,诊断与治疗,磁共振检查(MRI) 在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面,MRI优于CT。 MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂; MRI除横断面外,还能提供矢状面及冠状面的图像。,,,,诊断与治疗,超声检查 超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。 由于纵隔肿块部位的特殊性,临床未能广泛应用。 在多数情况下,已被CT、MRI或核素扫描所取代。,活组织检查 : 经上述方法无法满足临床诊断的患者,可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检查,以明确诊断,确定治疗方案 同位素扫描 : 可协助胸骨后甲状腺肿的诊断,,,,,,,肿瘤的部位,诊断要点,,,肿瘤周围结构的变化,肿瘤的活动,肿瘤的密度或信号,肿瘤的形态,诊断纵隔肿瘤的要点,,,,治疗,外科治疗:绝大多数原发纵隔肿瘤,无禁忌证 放疗:恶性淋巴源性肿瘤,恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移 化疗:恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移,纵隔肿瘤手术可以明确诊断,防止良性肿瘤恶变,解除器官受压和“减轻瘤负荷”,为放、化疗创造条件。因此,除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外,绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证,均应首选外科治疗。,,,,病情介绍,基本信息 姓名:夏传凤 性别:女 年龄:66岁 现病史:患者于2天前体检发现纵膈有一肿物,偶有心慌、胸闷。门诊拟“纵隔肿物”收住我科。 既往史:有高血压病3级(极高危)、冠状动脉粥样硬化性心脏病10年。长期口服药物治疗。 查体:T36.5℃ P68次/分 R20次/分 BP131/67mmHg 辅助检查:2012.12.1 胸部CT显示“前纵隔占位性病变”鉴别诊断: 1、 胸腺瘤:为常见的前纵隔肿
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