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腰椎间盘突出症完整版素材.ppt

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,腰椎间盘突出症,你的腰部是否也有过这样的感受?,是什么毛病会引起腰部酸胀痛麻僵呢?,1、腰椎间盘突出症2、腰肌劳损3、腰椎滑移4、强直性脊柱炎5、腰椎小关节紊乱6、肌肉韧带炎症7、急性腰扭挫伤等,腰椎间盘突出症概念,由于椎间盘退行性变,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经引起的一系列临床综合症。好发部位在腰4-5,腰5-骶1。好发年龄:40-60岁,据有关统计及目前的生活方式的改变,好发年龄趋于年轻化。男性多于女性。,关于椎间盘,关于椎间盘病变,关于腰椎间盘突出,为什么会突出,(1)外伤 (2)过度负重 (3)长期震动 (4)不良体位的影响 (5)脊柱的畸形,外伤,急性损伤如腰扭伤,并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下,极易造成椎间盘突出。,过度负重,椎间盘压力测试站立位---100%坐位---120%站立前屈位---210%坐位前屈位---270%,汽车和拖拉机驾驶员在工作中,长期处于坐位及颠状态,腰椎间盘承受的压力较大。据测定,当司机踩离合器时,其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高,可加速椎间盘的退变或突出。,长期震动,不良体位的影响,人在完成各种工作时,需要不断更换各种体位,包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势,这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导,则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要,不良姿势常诱发本病的发生。,,,腰椎间盘突出分型,1.膨隆型 纤维环部分破裂,而表层尚完整,此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起,但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 2.突出型 纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状,常需手术治疗。 3.脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状,还容易导致马尾神经症状,非手术治疗往往无效。 4.Schmorl结节 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内,一般仅有腰痛,无神经根症状,多不需要手术治疗,表现与体征,L3~4,椎间盘突出,以压迫第四腰神经根为主,表现为:骶臀区、大腿前侧,小腿内侧 疼痛:小腿前内侧麻木:伸膝肌力减弱,股四头肌压痛,消失或减弱第四至第五腰椎椎间盘突出,以压迫第五腰神经根为主,表现为:骶臀区,大腿小腿后 外侧疼痛,小腿外侧上部及姆趾基底部麻木和感觉改变,伸姆趾肌力弱L5。S1突出,以压迫第一骶神经根为主,表现为:骶臀区,大腿,小腿及跟区疼痛,小 腿外侧下部包括腓侧三趾麻木及痛觉改变,屈趾肌力弱,腓肠肌压痛,跟腱反射消失或降低。,非手术治疗和手术治疗,各种中、西药物治疗 牵引治疗 手法治疗 物理治疗 针灸治疗 火罐治疗 功能锻炼,手术治疗,手术方法 :经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出,行椎板切除后,经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术 近年来,显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好的效果,高血压疾病相关知识,高血压的危害高血压常梢然起病,早期可无明显的临床症状,但与之相关的脑卒中、急性心肌梗死以及肾功能衰竭,致死率与致残率均比较高。我国≥40岁的人群死亡原因中心血管疾病与脑血管病合并总死亡率的44.4% ,其中总死亡的危险因素第一位是高血压。,,高血压的危害,,高血压常梢然起病,,早期可无明显的临床症状,,但与之相关的脑,卒中、急性心肌梗死以及肾功能衰竭,致死率与致残率均比较高。我,国≥,40,岁的人群死亡原因中心血管疾病与脑血管病合并总死亡率的,44.4%,,其中总死亡的危险因素第一位是高血压。,如何保持健康体重、健康血压,1、长期保持合理饮食,均衡营养。适量增加豆制品,鱼类、奶类,控制食盐摄入量,每人每日不超过6克不用或少用咸菜,腌制品 等含钠盐量最高的食品,少用含盐最高的酱油。2坚持适量运动。根据自己情况进行合适的体力运动,每周3-5次,每次30分钟,行动形式多样,步行,快走,慢跑,游泳等。3、饮酒限制。白酒每人每日不超1两,葡萄酒每人每日不超过2两啤酒不超过5两。4坚决戒烟。吸烟对身体百害而无一利,全世界都积极推动戒烟。5、定期测量体重,血压。,病例汇报,患者田钊,女性,42岁,主因,腰痛伴右小腿间断疼痛一年,加重约一个月于2016-7-11入院。既往高血压病史一个月,自服降压药。入院诊断:腰椎间盘突出,高血压。入院时体温36.5℃,脉搏70次/分,血压148/99毫米汞柱。给予二级护理,低盐低脂饮食,消肿止痛药物治疗。,病例汇报,患者于7-13,8:00进手术室在全麻下行后路腰4-5间盘摘除,椎间植骨融合,cage植入,椎弓根系统内固定术,于11:54术毕回房,术后一级护理,低盐低脂饮食,抗炎消肿治疗,切口引流管接引流袋,吸氧,多功能监护。现术后第八天,生命体征平稳。,术前一般护理,(1)完善各项检查,加强营养、给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。(2)呼吸道训练:指导患者做深呼吸,有效咳嗽,减少肺部感染。(3)俯卧位练习:术前指导患者练习俯卧位。4)床上小便训练:术前训练正确的床上大小便方法,可减少术后尿潴留和便秘的发生率,大大减轻患者的痛苦。(5)准备合适的腹带腰背部支具或腰围。(6)术前1天常规皮肤准备,彻底清洁,术前晚甘油灌肠剂110 ml灌肠通便,术后护理,1 密切观察病情 (1)术后对患者体温、脉搏、呼吸、血压、并详细记录,观察输液药品,各种管道通畅情况,2)脊髓神经功能观察:术后72 h内每15~30 min监测双下肢的感觉、运动功能,并及时记录。(3)注意有无皮下血肿:观察切口敷料渗血、渗液情况。,术后护理,2、体位护理,术后平卧,两小时后轴线翻身,既翻身时由护士协助及指导。 3、引流管的护理,引流管固定使用改进方式,防止引流管打折,脱出,并观察引流液的颜色,性状及量,有无脑脊液漏,翻身时妥善固定引流管,防止引流液逆行感染。异常及时与医生联系。,术后功能锻炼,术后麻醉消失后即行股四头肌收缩及踝泵练习,并遵医嘱行下肢气压治疗,预防下肢DV,T。术后第一日行直腿抬高练习,防止神经根粘连,以耐受为限,逐渐增加抬腿幅度,此患者的护理问题,1.疼痛 2.便秘 3.躯体移动障碍 4.自理缺陷 5.焦虑 6.有皮肤完整性受损的危险 7.有脱管的危险 8.有DVT发生的危险 9.有感染的危险 10.有跌倒的危险,疼痛,❤ 相关因素:与手术切口有关。 ❤ 护理目标:疼痛的刺激因素被消除或减弱,痛感消失或减轻 ❤ 护理措施:观察记录疼痛性质、部位、程度,起始和持续时间,发作规律,伴随症状及诱发因素。减轻或消除疼痛刺激:。当伤口有炎症时,配合医生及时换药。维持良好的姿势与体位,减轻卧床过久引起不适。翻身时,妥善保护好伤处,避免对伤处过度转动。教会病人减轻和消除疼痛的方法,如分散注意力,必要时使用镇痛药并观察其疗效和不良反应。 ❤ 效果评价:病人的诱发因素消除,应用护理措施后疼痛减轻。,便秘,相关因素:与术后卧床有关 护理目标:便秘症状得到改善 护理措施:正确指导排便的方式,指导患者侧卧位,臀下垫尿不湿,适当抬高床头10-20°,并遵医嘱适当应用缓泻剂。 效果评价:术后第三那天患者已排便,躯体移动障碍,相关因素:与术后卧床有关护理目标:病人卧床期间生活需要得到满足,未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症,在帮助下可以进行局部活动。护理措施:协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活等 告诉病人疾病康复过程,使病人心中有数,增强自信心,并逐渐增加自理能力移动病人躯体时,动作稳、准、轻,以免加重肢体、椎体损伤。指导并鼓励病人做力所能及的自理活动,进行功能锻炼,预防关节僵硬或强直。指导病人康复训练,使用助行器。防止由于缺少活动引起的并发症。 效果评价:病人躯体移动障碍减轻,无并发症发生,无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。,自理缺陷,相关因素:与手术、卧床治疗有关 护理目标:病人卧床期间生活需要能得到满足;能恢复到原来的自理能力;病人能达到病情允许下的最佳自理水平护理措施:常用物品置病人床旁易取到的地方,及时提供便器,协助大小便并做好便后的清洁卫生,协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 效果评价:病人的生活需要得到满足,自理能力逐步恢复。,焦虑,相关因素:与不理解手术程序,担心术后效果;不适应住院环境等有关 护理目标:病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感受;病人焦虑/恐惧感有所减轻或消失 护理措施:耐心倾听病人的诉说,理解、同情病人的感受,对病人提出的问题,给予明确、有效和积极的信息,建立良好的护患关系,使其积极配合治疗。 效果评价:病人安全感增加,焦虑/恐惧感消失,积极配合治疗护理。,有皮肤完整性受损的危险,相关因素:与术后卧床皮肤受压有关 护理目标:病人未发生皮肤损伤,病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素,掌握皮肤自护方法预防压疮 护理措施 :防止组织长时间受压,每2~3小时翻身一次;改善营养、循环状况;加强观察,查看受压皮肤颜色,保持床铺的平整、清洁、干燥、保持皮肤的清洁和完整,注意保护骨突部位,定时对受压的骨突部位进行按摩 。预防抓伤,勤剪指甲,向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒感应避免搔抓。指导病人及家属正确使用便器。 效果评价:无压疮发生,有脱管的危险,相关因素:与翻身不当,引流管固定不当有关 护理目标:引流管固定牢固,翻身妥善固定,防止脱管 护理措施:术后固定引流管用水胶体贴加贴膜,翻身时引流管留出富余长度,向家属宣教引流管脱出的危害。床头悬挂警示牌。 效果评价:留置期间无脱管发生,有DVT发生的危险,相关因素:与手术,卧床有关 护理目标:术后功能锻炼指导到位,降低血栓的形成。 护理措施:每日定时指导督促功能锻炼,气压治疗 效果评价:7.20查下肢彩超无血栓形成,有感染的危险,相关因素:与手术,卧床有关 护理目标:减少各系统并发症的发生 护理措施:指导深呼吸咳嗽,翻身拍背防止肺感染,观察伤口渗血渗液情况,有污染时及时通知医生换药,防止伤口感染。卧床期间指导多饮水,防止泌尿系感染。 效果评价:现患者恢复良好,无感染迹象,有跌倒的危险,相关因素:与术后下床活动,行走不稳有关。 护理目标:防止跌倒发生 护理措施:第一次下床应医生指导,先床边站立再行走,行走时有家属陪伴,选择合适的鞋,床头悬挂防跌倒警示牌。 效果评价:第一次下床无跌倒发生,佩戴支具的指导,。①穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫感,但不影响正常呼吸为宜。②支具不应直接接触皮肤,以防皮肤受挤压及汗液浸湿敷料。③佩戴支具离床活动,下床后不要急于行走,应先在床边站立1~2 min。特别是初次下床患者不宜行走。防止因体位改变引起头晕、心慌、甚至虚脱。开始活动时间不宜过长,每天2次,每次10~20 min为宜。④合并有高血压、心脏病者,应特别注意,下床时要有护理人员看护以防发生意外。,出院指导,(1)继续坚持腰背肌锻炼半年以上。(2)术后四周可进行小幅度弯腰练习,术后5~6周做蹲、坐等动作,并逐步进行屈伸髋肌锻炼。(3)术后8周去腰围,一次坐位不超过30 min。(4)术后3月内禁止抬重物,半年内禁止坐矮沙发。(5)术后2个月、半年定期门诊复查,如有不适随时复诊。,结束,人有了知识,就会具备各种分析能力, 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书,广泛阅读, 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识, 培养逻辑思维能力; 通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平, 培养文学情趣; 通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操, 给我们巨大的精神力量, 鼓舞我们前进。,
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