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血小板功能检测.ppt

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抗血栓诊断系列:,——PL多参数血小板功能分析仪,杜颖 检验科 2017年2月,内容概要,2,3. 临床意义和运用,内容概要,3,3. 临床意义和运用,首先是受损的血管壁发生收缩, 然后血液中的血小板粘附于受损血管处,释放活性物质并聚集,形成初期血栓。,血栓形成机制,许文荣,王建中,《临床血液学与检验》第4版,人民卫生出版社,纤维蛋白原在凝血酶的作用下,形成纤维蛋白,加固初期血栓,最终形成凝块。,抗动脉血栓治疗,药物治疗包括抗凝药物、溶拴药物和抗血小板药物,介入治疗 以冠状动脉介入手术为主(如PCI), 术后需要服用半年至一年的抗血小板药物,血小板活化聚集,根据血小板活化途径不同,抗血小板药物多样化,1:血栓烷A2(TXA2)抑制剂:花生四烯酸 (AA) 阿司匹林(拜阿斯匹林、巴米尔、益络平) 2: ADP受体拮抗剂:二磷酸腺苷(ADP) 氯吡格雷(波立维、泰嘉)、普拉格雷、替格瑞洛(倍林达)3:磷酸二酯酶抑制剂:AA/ADP/ Col(胶原)/EPI(肾上腺素) 双嘧达莫(潘生丁)、西洛他唑(培达)4:GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂: AA/ADP/ Col(胶原)/EPI肾上腺素替罗非班(艾卡特、欣维宁)、阿昔单抗、依替巴肽,按抑制不同活化途径分类的常用抗血小板药物,1. 背景介绍:,约有30%的个体用药无效(发生血栓);另有约10%的个体用药出现副作用(出血等)。,患者对抗血小板药物存在较大的个体差异, 目前的标准化用药导致:,1. 背景介绍:,遗传因素,细胞因素,临床因素,,阿司匹林用药后,用药无效的发生率在0.4-65% 氯吡格雷用药后,用药无效的发生率在4-30%,抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议.中华心血管病杂志 2014;42:986-991,CYP基因多态性,应对差异的策略,Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, et al. Circulation. 2008;118(18):1894-909. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识. 中华内科杂志. 2009:48(7):607-11. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054.,,,对于心脑血管事件高危患者,如ACS、近期行PCI者,建议继续双抗治疗过早停用抗血小板药物者临床结局更差出血及出血导致的血流动力学异常也会增加血栓的风险,,,,缺血,出血,对于联合使用多种抗栓药物者,如发生严重出血,应考虑减少药物种类和剂量急性、严重出血威胁生命时,可能需暂时停药对小出血者,可在监测下继续服用抗栓药物,有没有一种直观,简便,快速的 检测手段帮助临床医生更好的 使用抗血小板药物?,应对差异的检测手段,血小板聚集功能检测,聚集功能是血小板的重要生理特性 指血小板与血小板之间的黏附,显示活化的血小板相互作用成团的特征,是血小板参与止血和血栓形成过程的重要因素之一 血小板聚集功能的测定对于临床上诊断血栓前状态和血栓性疾病具有重要意义。,血小板的“质量”,1. 背景介绍:,血小板聚集功能检测,血小板功能检测直接反应患者的用药状态 血小板功能检测适用于所有抗血小板药物 血小板功能检测适用于绝大部分患者 血小板生命周期为10天, 影响血小板功 能的因素较多,因此可以定期检测评估,内容概要,13,3. 临床意义和运用,PL多参数血小板功能分析仪,采用连续血小板计数检测法, 对全血样本中诱聚剂诱导聚集前和聚集后的血小板计数分析,主要检测报告参数 —— 原始血小板数量(PLT-0) 原始血小板体积(MPV-0) 最大聚集率(MAR) 最大抑制率(INH) 血小板聚集曲线图(PAC) 各次检测血小板数量(PLT) 各次检测血小板体积 (MPV) 。。。,PL多参数血小板功能分析仪,连续血小板计数检测数学模型,检测原理,最大聚集率(%)= 原始血小板数− 聚集后最低血小板数 原始血小板数 ×100%,血小板未聚集血样检测结果,血小板聚集血样检测结果,PL多参数血小板功能分析仪——特点,快捷5 分钟出结果方便只需 1 步,全自动操作,可实现床旁检测 灵活4 种诱聚剂(ADP、AA、Col、EPI)可供选择(配套试剂,有注册证)准确 完善的质控体系(有注册证),有校准系统,检测线性优,准确度、精密度满足临床要求,PL血小板功能分析仪——可监测药物种类和参考范围,该参考范围按照美国临床和实验室标准协会(CLSI)指南建立,仅供参考 各实验室应建立自己的参考范围,PL多参数血小板功能分析仪-结果准确,*资料来源于解放军总院吴小莉、李建、王成斌等,《临床检验》2013年6月第2卷第2期,PL多参数血小板功能分析仪-结果准确,*资料来源于
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