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蛛网膜下腔出血的个案护理最终.ppt

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蛛网膜下腔出血的个案护理最终.ppt
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2016.02,湖南省第二人民医院,一例SAH的个案护理 14W 高欢 2016.02,,2016.02,湖南省第二人民医院,相关文献,蛛网膜下腔出血再出血诱因健康指导论文.doc 蛛网膜下腔出血患者的护理干预论文.doc,2016.02,湖南省第二人民医院,汇报病史,彭浪峰 52岁 主诉:头颈肩胀痛半年并加重2天,3,2016.02,湖南省第二人民医院,汇报病史,患者于2016-02-15上午10点左右,患者因头颈肩胀痛入院。 入院查体 BP:188/119mmHg,闭目难立征可疑,走一字步稍有不稳。生理反射存在,病理征未引出。 既往史:既往有“高血压、慢性胃炎、胆囊结石”等病史,否认糖尿病史。无乙肝、结核病史及其密切接触史,无外伤、手术史,无血制品输注史,无食物、药物过敏史,预防接种史不详 入院诊断:颈椎病、高血压、慢性胃炎、胆囊结石,2016.02,湖南省第二人民医院,相关病程,2016-02-16患者出现呕吐,诉视物稍有模糊感,头痛加剧,查:BP 168/107mmHg,体查同前。 请神经内科会诊后转科治疗,转科后行CT检查,CT示蛛网膜下腔呈高密度影。,2016.02,湖南省第二人民医院,2016.02,湖南省第二人民医院,相关病程,脑膜刺激征:颈抵抗(-),颈强3指,Kernig征(-),Bruzinski征(-)。 予以立即腰椎穿刺检查,腰椎穿刺示全程血性脑脊液,测定压力为大于400mmH2O,2016.02,湖南省第二人民医院,入科诊断,头痛、呕吐症状及腰穿结果,头部CT可见蛛网膜下腔出血,诊断:蛛网膜下腔出血?,2016.02,湖南省第二人民医院,护理框架,2016.02,湖南省第二人民医院,第一阶段,知识的缺乏,急性疼痛,2016.02,湖南省第二人民医院,护理措施,1 心理护理 1)向病人介绍病房的环境,责任护士及医生,减少病人的紧张感。2)向病人解释及介绍相关的疾病知识,告知患者疼痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高,血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致,随着出血停止、血肿的吸收,疼痛会慢慢缓解,必要时遵嘱给药。,2016.02,湖南省第二人民医院,护理措施,2 用药护理:遵医嘱使用甘露醇时应快速静脉滴注,必要时记录24小时尿量,定期查肾功能;使用尼莫地平等药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速,密切观察是否有不良反应发生。,2016.02,湖南省第二人民医院,护理措施,3 活动与休息:向患者和家属讲解绝对卧床休息的重要性,为患者提供安静、安全、舒适的休养环境,控制探视,避免不良的声、光刺激,治疗活动也应集中进行。,2016.02,湖南省第二人民医院,护理措施,4 避免再出血诱因:告诉患者和家属容易诱发再出血的各种因素,指导患者与医护人员密切配合,避免精神紧张情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。,2016.02,湖南省第二人民医院,,血压应保持在150-160/90-100mmHg左右,注意瞳孔的大小、形状及对光反射,护理措施,5 病情监测 密切观察生命体征,注意意识及瞳孔的变化,2016.02,湖南省第二人民医院,第二阶段,患者于02月18日上午九时行主动脉弓加全脑血管造影检查 ,提示后交通动脉瘤。,2016.02,湖南省第二人民医院,治疗,手术治疗非手术治疗,2016.02,湖南省第二人民医院,目的,①防止或减少动脉瘤出血的机会;②保证正常的脑血液循环,尽可能不发生脑缺血性神经功能障碍。,2016.02,湖南省第二人民医院,手术方式,动脉瘤夹闭术,动脉瘤囊栓塞,2016.02,湖南省第二人民医院,手术方式,①外科手术:指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术,其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血,又能保持载瘤动脉通畅,维持正常脑血液供应,但创伤性大。,2016.02,湖南省第二人民医院,颅内动脉瘤术中模拟图,2016.02,湖南省第二人民医院,手术方式,在90年代初,手术夹闭一直是治疗颅内动脉瘤的最佳方案,但是手术夹闭术具有创伤大、并发症多、恢复慢等缺陷。且随着新技术和新材料的不断研发,血管内介入治疗能解决传统开颅手术夹闭术的许多难题,血管内介入治疗动脉瘤已经成为治疗颅内动脉瘤的首选方法。,2016.02,湖南省第二人民医院,手术方式 血管内介入治疗动脉瘤优势,血内治疗是指利用介入治疗的方法,单纯或在其管它材料的辅助下,将栓塞材料填塞入瘤腔内,或将载瘤动脉闭塞。 随着血管内栓塞治疗技术和栓塞材料的不断进步,结合我院治疗结果和文献资料,我们认为血管内治疗颅内动脉瘤是可行和有效的,是外科颅内动脉瘤夹闭术的一种非常有效的替代方法。 在欧美国家已成为AN手术治疗的首选方法,并对复杂动脉瘤及
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