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血流动力学监测及其临床意义.ppt

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血流动力学监测及其临床意义.ppt
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血流动力学监测在临床中的应用,宁夏人民医院麻醉科 海克蓉,血流动力学监控的理由,麻醉前,麻醉,手术,危重病情,+,+,+,评估、维持及监控心血管功能;麻醉科医生的主要任务之一,血流动力学定义,血流动力学系指变形和流动的科学。血流动力学是以血液与血管的流动和变形 研究对象,探讨血液和血浆的粘稠度对血流速度和血管径的影响。,分 类,无创伤性血流动力学监测Noninvasive hemodynamic monitoring 应用对机体组织没有机械损伤的方法,经皮或粘 膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数,并发症少。 创伤性血流动力学监测Invasive hemodynamic monitoring 经体表插入各种导管或监测探头到心脏和/或血管腔内,利用各种检测仪直接测出各项指标。有时可产生严重并发症。,动脉压测定,基本的概念 血压的定义:血液对血管壁的侧压力 心血管内有血液充盈 心脏射血 外周阻力 监测理由 血压常代表器官灌注情况 充足灌注压,器官自动调节血流 麻醉手术时自动调节受到损害,动脉压测定,有创、直接动脉内测压法 适应症 血压变化掌控不好可能损害病人时 颅内动脉瘤 严重颈动脉疾病 冠心病 控制性降压 血流动力学不稳病人 嗜铬细胞瘤 大出血 大手术 频繁监测动脉血气,创伤性血压监测,优点: 反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均压; 通过波形能初步判断心脏功能; 定时多次测定血气分析,电解质变化; 心电图有交流电干扰时,可通过动脉波形的描记 了解心脏情况,判断是否有心律失常; 无创方法不能测到血压时,通过动脉穿刺直接连续监测动脉压。,创伤性血压监测,预防桡动脉血栓形成的措施 做Allen’s试验;注意无菌操作;减少动脉损伤;经常肝素盐水冲洗;导管针不宜太粗;末梢循环欠佳时,拔除动脉导管。,无创伤性血压监测,手动测压法:听诊法,触诊法。 震荡技术 Penaz技术 动脉张力测定仪,动脉压测定,无创、间接测压法 常见错误 袖带尺寸不合适 过窄,偏高 过宽,偏低 覆盖肢体2/3 宽度比肢体直径大20% 放气太快,测量偏低,3~5mmHg/ S 自动测压时,周期不能低于2 min,中心静脉压监测,中心静脉压(central venous pressure)是指腔静脉与右房交界处压力,可反映右心前负荷。由四种成分组成:右室充盈压;静脉内容量(静脉内壁压);作用于静脉外壁压力(静脉收缩压和张力);静脉毛细血管压。 测定CVP的意义: 结合其他血流动力学参数综合分析有利于判断右心室前负荷,血容量及右心功能。,中心静脉压,上下腔静脉近心房入口处 适应症 测定反映右心充盈压作为容量指标 通过中心静脉给药 给外周静脉差的病人提供静脉通路 为长期胃肠道外营养提供途径 注射染料测定心排血量 为静脉安置起搏器提供途径 正常值4~12mmHg,中心静脉压,插管的途径 颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 贵要静脉 腋静脉 股静脉,,,,,,以后的当红明星刘亦菲,,,中心静脉压,测压注意事项 导管的位置 标准零点 胸内压 测压系统的通畅度,常见并发症 心包填塞 气胸 血胸、水胸 空气栓塞 血肿 感染,中心静脉压,临床意义 右心室对回心血量的排出能力 心功能 静脉血管张力 静脉回流量 胸膜腔内压不过分强调正常值/输液过荷、不足/连续动态变化/补液 不能反映左心功能、整个循环功能 CVP和心排血量关系可描绘心功能曲线,中心静脉压,心功能曲线 CVP ↑ ,CO↑ CVP ↑↑,CO→↓ CVP正常/↓,输液安全、有效 监测CVP目的 保证回心血量 心排血量不能常规测定,对正常病人(3),BP、脉压、尿量,结合CVP,作出判断,指导治疗,,,,肺动脉压监测,适应症: 重危病人 ARDS,低血容量性休克 循环不稳定病人 血管活性药物kk 急性心肌梗塞 区别心源性和非心源性肺水肿,肺动脉压和肺动脉楔压,测定方法 Swan-Ganz 颈内、股静脉 气囊、血流推动 测定参数 RAP RVP PAPs/PAPd PAWP/PCWP,,肺动脉压和肺动脉楔压,肺动脉,体循环,右心室,肺动脉瓣,主动脉瓣,左心室,二尖瓣,左心房,肺静脉,主动脉,肺泡,支气管,肺循环,上腔静脉,右心房,三尖瓣,下腔静脉,(39),PAPd,PCWP,LAP,LVEDP,肺动脉压和肺动脉楔压,临床意义 PAP = RVP (20~30mmHg) PAPD 可反映LVEDP (8~12mmHg)无肺动脉和二尖瓣病变 PCWP LAP 1~2mmHg,PCWP≈LVEDPPCWP 和CO关系可绘制心功能曲线 PAPD代表PCWP, PAPD-(2~4) = PCWP肺疾患时, PAPD ≠ PCWP, 测PCWP 左房、二尖瓣、胸膜腔内压及左室顺应性下降,心排血量监测,心排血量(Cardiac
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