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造口及造口并发症.ppt

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造口及造口并发症.ppt
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泌尿外科 胡梦玲,尿路造口及造口并发症,定义,“造口”即消化系统或泌尿系统疾病引起的,需要通过外科手术治疗对肠管进行分离,将肠管的一端引出到体表(肛门或尿道移至腹壁)形成一个开口。 目的主要是使肠道或泌尿道排泄物的输出,达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤,促进肠道、泌尿道疾病的痊愈,甚至挽救生命,尿路造口,突出腹壁1.5-2cm,直径约2-2.5cm 排泄物及排泄行为:液体、持续排放 排泄物对皮肤的腐蚀性很强 成人每天产生约1-1.5升的尿液 年龄较大,55-65岁,尿路造口常见的将输尿管连接在一小段游离的回肠上,然后这段回肠被引至腹壁造口。造口护理ARC(佩戴、揭除、检查),造口定位,󰀁造口定位要求󰀁根据疾病、手术方法、患者个体差异选取造口位置,而该位置必须符合下面要求:①病者不同卧位都自己能看到造口部位,以便患者护理。②造口周围皮肤平坦,避开切口和脐,无慢性皮肤病。③位于腹直肌上。④不影响生活习惯、穿戴衣服。 避免造口位置过低(在腹股沟处)、过外(髂前上棘)、过高(近肋缘)、过内(接近手术切口)。有足够的位置粘贴造口袋,就不会有渗漏情况发生。因此,造口定位应避开皮肤凹陷皱折区及骨骼凸起处,也应避开旧疤痕处、炎症浸润区,因为会影响造口的愈合及加重旧患,也不能在系腰带或乳房下垂所及处,以避免外来压力压迫造口。,(一)患者看清楚造口;患者取不同体位时都能看清楚造口,尤其是半卧位、坐位、站立位。造口作为患者身体的一个部分,需每日呵护它,假如造口位置太低,肥胖的患者被腹部脂肪堆挡住了视线,患者无法看到造口时,即便患者手术后体力恢复,生活基本自理,造口护理问题将困扰着患者,看不清造口谈何自我护理。患者造口护理任务将落在家人的身上,这样给家人增加了负担,尤其是家庭成员工作、学习比较紧张者,没有空闲的时间照顾患者,患者会失去依靠,造成心埋压力。总之,患者看清楚造口是参与自我护理的关键。(二)造口周围皮肤平整;造口位于平整皮肤中央,皮肤健康,无凹陷、搬痕、皱摺、骨性突起。造口处排泄物收集方式是粘贴造口袋,造口袋通过有粘性的底板,能较长时间地固定于身体的某一个位置。大便性状为液体、半固体时会影响粘贴时间,造口周围皮肤的状况,也可影响粘贴时间。皮肤不健康,有脱屑、感染等,底板粘性受影响。皮肤有不平整,底板不能紧贴皮肤,粪水易渗漏。避开不健康和不平整的皮肤是延长造口袋时间的关键。(三)造口位于腹直肌处;腹直肌位于腹前壁正中线的两旁,居腹直肌鞘中,为上宽下窄的带形腹肌,起自耻骨联合和耻骨燐,肌束向上止于胸骨剑突和第5-7肋软骨的前面。腹直肌与深层的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌共同组成腹前外侧肌群,它的作用是保护腹腔脏器及维持腹内压,保持腹腔脏器位置的固定。造口开口于腹直肌上可减少造口旁疝并发症的发生。,常见造口并发症、周围并发症及处理,一、造口出血 较轻的早期出血常发生在术后48-72小时原因:造口粘膜糜烂;擦洗造口用物过于粗硬,力度过于粗暴;造口受到外伤;底盘过小;系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。 肠管内毛细血管破裂(肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等) 处理: 1.用棉球或纱布稍加压迫即可止血2.量多,1%肾上腺素湿纱布压迫或云南白药粉外敷3.大量出血需要拆开粘膜皮肤缝线,寻找出血点加以钳扎,彻底止血。,二、造口坏死,原因:1 手术中损伤肠边缘动脉2 肠造口腹壁开口太小3 严重的动脉硬化4 因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧5提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管 分三度:轻度、中度、重度。,轻度 表现:造口粘膜边缘暗红色,局部黑色≤1/3,无分泌物,无臭味,造口周围皮肤没有改变。 原因:造口底板挤压过紧,缝线结扎过紧。 处理:撒粉、更换底扳;折除缝线;观察血运情况。 中度 表现:粘膜成2/3的黑紫色,有分泌物,有异常臭味,造口中央成淡红色或红色,用力擦洗粘膜有出血。 处理:按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创,皮肤保护粉保护膏。 重度 表现:全部粘膜成漆黑色,有多量异常异味,擦洗粘膜没有出血点。 处理:必须急诊手术,重做造口。,三、皮肤粘膜分离,原因:肠造口开口处肠壁粘部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 常期使用类固醇药物处理: 1、清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干, 如有坏死组织,可使用清创胶。 2、填充腔隙,腔隙较浅,使用溃疡粉或防漏膏, 若腔隙较深,可使用海藻类填充条或防漏膏。 3、小凸面底的使用。,,四、水肿 轻度无需处理,重度用高渗盐水外敷五、狭窄 狭窄是造口狭窄及紧拉,造口皮肤开口细小,难于看见黏膜或造口皮肤开口正常, 但指诊时手指难于进入,肠管周围组织紧缩。指检:箍指。 原因:造口周边愈合不良;血运不良;造口粘膜皮肤缝线感染;筋膜或皮肤疤痕组织收缩
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