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重症肺炎的诊断标准及治疗.ppt

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重症肺炎的诊断标准及治疗.ppt
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重症肺炎界定标准与抗菌治疗的探讨利辛县第二人民医院呼吸科,肺炎严重性的评估重症肺炎界定标准:检验与新标准制订重症肺炎抗菌治疗探讨,肺炎严重性的评估,Pneumonia Patient Outcomes Research Tearm (PORT) 的队列研究(关于CAP),Ⅰ组:50岁,无合并症,体检无下列异常发现神志改变脉搏≥125/min 呼吸≥30/min收缩压90mmHg体温35℃或≥40℃,,,因 素 记 分 1.人口学因素年龄男 岁女 岁-10护理之家居住 +10,II_V组:记分(1),,,,因 素 记 分 2.合并症肿瘤 +30肝病 +20充血性心力衰竭 +10肾脏病 +10脑血管病 +10 3.体检发现 神志改变 +20呼吸频率≥30/min +20收缩压125/min +10,II_V组:记分(2),,,,II_V组:记分(3),,因 素 记 分 4.实验室和X线所见 PH7.35 +30BUN≥30mg/dl(11mmol/L) +20Na+130mmol/L +10Glu≥250mg/dl(14mmol/L) +10PaO260mmHg +10胸腔积液 +10,,结 果,,Ⅰ 587 0 185 0.5 772 0.1 Ⅱ(130) 1 0 225 27.1 226 27.0 合计 944 0.6 1343 8.0 2287 5.2,危险性分组与病死率 %,门 诊 住 院 合 计,No. % No. % No. %,组 别,,,,结 果,,危险性分组与治疗结果,* 仅1例,结 论,,1.本评价方法可以准确预测低危险组CAP(1-3组)的病死率和治疗结果 2.本评价方法可以帮助临床医师对CAP病人是否住院作出合理决策,Fine MJ, et al. NEJM 1997; 336:243,重症肺炎界定标准,,ATS 1993年关于重症社区获得性肺炎(SCAP)的界定,3条呼吸参数呼吸频率30/minPaO2/FiO250%4条循环参数收缩压4h尿量80ml/4h,或急性肾衰(肌酐绝对值或其增加值2mg/d,或需要透析)符合标准即可诊SCAP,并竭力推荐入往ICU,,关于1993年SCAP标准的检验与评估,前瞻性研究(巴塞罗那,西班牙) 非重症肺炎 331 例 重症肺炎 64 例,,ATS关于SCAP指标的敏感性和特异性,,SCAP界定标准调整和修改,基线(“最低”)标准 1.呼吸30/min 2.严重呼衰(PaO2/FiO22叶) 5.收缩压4h(脓毒性休克) 4.血肌酐绝对值或增加值≥2mg/dL,或急性肾衰需要透析,修改SCAP标准*的敏感性和特异性,,*标准1:(1). 3条“最低”标准中2条(收缩压90mmHg,多叶受累,PaO2/FiO2250( 2). 2条“主要“标准中1条(需要机械通气,脓毒性休克)**标准2:(1). 3条“最低”标准中2条(收缩压90mmHg,多叶受累,PaO2/FiO2250(2). 3条“主要”标准中1条(需要机械通气,脓毒性休克,肾囊),,其他指标的敏感性和特异性,Ewig S, et al. AJRCCM 1998; 158:1102,重症CAP诊断标准,主要标准1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰,次要标准1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压90mmHg 5. 舒张压60mmHg,诊断:1条主要标准或2条次要标准,AJRCCM 2001; 163: 1770,,,,,,重症HAP诊断标准,ATS标准(1995年)与CAP标准相同,但呼吸频 率改写需要入住ICU。预计新标准会参照CAP标准,,重症VAP诊断标准,1. 意识障碍 2. 感染性休克 3. 肾功能损害:尿量 50%,1.过高热(≥ 39 ℃ )或体温不升(≤36 ℃ ) 2.Wbc11x109/L或带状核粒细胞≥ 0.5x109/L 3. 双肺或多叶病变 4. 收缩压90mmHg 5. 舒张
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