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中医黄疸.ppt

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黄 疸,一、概述,(一)定义黄疸是以目黄、身黄、尿黄为主症的一种病证,其中目睛黄染尤为本病的重要特征。,,一、概述,(二)源流 1《内经》即有黄疸病证的论述,如《素问·平人气象论》说“溺黄赤,安卧者,黄疸,……目黄者曰黄疸。” 2汉·张仲景《伤寒杂病论》把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种,并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行了探讨,创制的茵陈蒿汤是历代治疗黄疸的重要方剂。,,一、概述,(二)源流3《诸病源候论》根据病情发病的情况和所出现的不同症状,区分为二十八候。4《圣济总录》又分为九疸、三十六黄。5宋·韩祗和著《伤寒微旨论》,除论述了黄疸的“阳证”外,还特设《阴黄证篇》详述了阴黄的辨证施治,指出:“伤寒病发黄者,古今皆为阳证治之……无治阴黄法”。,,一、概述,(二)源流6元·罗天益《卫生宝鉴》总结了前人的经验,进一步明确湿从热化为阳黄,湿从寒化为阴黄,把阳黄和阴黄的辨证论治系统化,对临床实践指导意义较大,至今仍被采用。7对黄疸的传染性及其严重性在沈金鳌著《沈氏尊生书·黄疸》中已有认识,其指出:“又有天行疫疠,以致发黄者,俗称之瘟黄,杀人最急。”,,一、概述,(三)范围本病证包括阳黄、阴黄与急黄。黄疸常并见于其他病证,如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。本病与西医所述黄疸意义相同,大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等,若以黄疸为主要表现者,均可参照本节辨证论治。,,1.本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄,以目白睛 发黄最为突出。发黄的程度、明亮度及病程长短不 同而标志着邪正的盛衰。 2.阳黄,黄色鲜明,伴有发热、口渴、苔黄腻等明显湿热之象。 3.阴黄,黄色晦暗或如烟熏,伴有神疲畏寒、苔白腻、脉濡缓等明显寒湿之象。 4.急黄,其色如金,伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热挟毒、内陷心营之候。,,二、证候特征,外感 疫毒 内陷心肝、侵入营血 急黄湿热 湿热熏蒸酒食 遏阻胆液 阳黄 内伤劳倦 寒湿内阻 浸淫肌肤 阴黄 积聚日久 脉络瘀阻,,,,,,,,,,,,,,,三、病因病机,,三、病因病机,归纳 : 病位:脾胃肝胆(由脾胃波及肝胆) 病性:实证为主、或实中夹虚 病因:外因——外感时邪、饮食不节(主要是湿浊之邪)内因——脾胃虚亏、内伤不足 基本病理:湿浊阻滞 胆汁不循常道 外溢肌肤 演变:鼓胀、肝癌、胁痛,,四、诊断要点,目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目 白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。 2.患病初期,目身黄往往不一定出现,而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主,三五日以后,才逐渐出现目黄,随之溲黄与身黄。而急黄,黄疸急起,迅即加深,甚则内陷心包。因此,典型病吏,可作为早期诊断的依据。,,四、诊断要点,,3.有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、 药物等病史。4.实验室检查;血清总胆红素,尿胆红素、尿胆原,直接胆红素测定,血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等,有助于诊断与鉴别诊断。,,五、鉴别诊断,1.萎黄 萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的 病证,多见于大失血或重病之后。其特征是双目不 黄,往往伴有眩晕、气短、心悸等症,与黄疸病证 的目黄、身黄、溲黄不同,临证易于区分。,,五、鉴别诊断,2.黄胖 黄胖多与虫证有关,久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄,黄胖多肿,色黄中带白,眼目如故,或洋洋少神,必吐黄水,毛发皆直,或好食生米茶叶土炭之类。 黄胖则湿热未甚,多虫与食所致。 黄疸眼目皆黄,无肿状,黄疸则由脾经湿热郁蒸而成。,,(一)辨证要点黄疸辩证,应以阴阳为纲,阳黄由湿热疫毒为主,其中有热重于湿、湿重于热、胆腹郁热与疫毒炽盛的不同;阴黄以脾虚寒湿为主,注意有无血虚血淤表现。,,六、辨证论治,(一)辨证要点 2.阳黄宜辨湿热轻重辨证要点是: ● 热重于湿者,身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴, 恶心呕吐,小便短少黄赤.便秘,舌苔黄腻, 脉弦数; ● 湿重于热者,身目俱黄,其色不如热重者鲜明, 头重身困,胸脘痞满,恶心呕吐,便溏,舌苔 厚腻微黄,脉弦滑。,,六、辨证论治,(一)辨证要点 3.急黄 为湿热夹毒,郁而化火所致。辨灼阴、伤气、动血及窍闭的变化为其 重点。,,六、辨证论治,(二)治疗原则化湿邪、利小便为治疗黄疸基本大法。,,六、辨证论治,(三)分证论治 阳黄:1
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