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人工瓣膜引起血栓的机理.ppt

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人工瓣膜引起血栓的机理.ppt
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人工瓣膜引起血栓的机理内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态人工瓣膜与血栓形成的关系血栓形成对 机体的影响血栓的定义1、血栓定义( thrombosis)在 活体 的心脏和血管内血液成分形成 固体质 块的过程称为 血栓形成 ,在这过程 中所 形成的固体质块称为 血栓 ( throbus)。2、血栓形成的条件和机制3)、血 液 凝 固 性 增 高1)、心血管 内皮细胞的损伤2)、血 流 状 态 的 改 变条件2.1血栓形成的条件和机制内皮细胞正常机 械 屏 障 作 用抑制血小板粘集( NO、 PGI2 、 ADP酶)抗凝血(膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白)促 纤 溶 ( tPA)正常血流状态损伤启动内、外源性凝血血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶( PAIs)血栓形成凝血 抗凝血半流态动态平衡动态平衡正常血流状态正常血流状态2.1血栓形成的条件和机制边流边流内皮细胞内皮细胞抗血凝因素抗血凝因素 一、血管内膜平滑一、血管内膜平滑二、血流是正常的二、血流是正常的轴流轴流 胶原纤维胶原纤维2.1血栓形成的条件和机制内皮细胞坏死脱内皮细胞坏死脱落血小板聚集落血小板聚集 激活激活 ⅫⅫ血小板粘血小板粘附及凝集附及凝集 血液凝固血液凝固启动启动 内源性凝内源性凝血系统血系统2.1血栓形成的条件和机制血流状态改变涡流形成血流缓慢1 血小板进入边流2 凝血因子局部堆积、 活化3 产生离心力,损伤内皮细胞1 血小板靠边2 局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3 流入局部局部血液的凝血物在局部滞留4 促内皮细胞激活,增加 WBC粘附血栓形成2.2血栓形成的条件和机制血液凝固性增高 手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏2.3血栓形成的条件和机制血栓形成的过程3、血栓形成的过程血栓形态/类型类 型 形成条件 主要成分 形态特征白色血栓 (pale ~)血流较快时,主要见于心瓣膜血小板白细胞灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连混合血栓(mixed ~)血流缓慢的静脉,往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点血小板红细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间,镜下红色血栓(red ~)血流缓慢甚至停滞的静脉,静脉延续性血栓尾部红细胞纤维蛋白红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落透明血栓(hyaline ~) DIC、微循环内纤维蛋白血小板 镜下可辨3、血栓的形态人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖,血液 与非正常 心血管 内膜表面接触 ,易激活凝血机制, 导致纤维蛋白网与血 小板 凝块的形成 ,而导致血栓形成,血栓的 主要成分是 血浆纤维蛋白 凝块或血小板凝块 。4、人工瓣膜与血栓形成的关系1)术前有血栓栓塞史2)房颤是血栓形成的高危因素3)心功能差是血栓形成的危险因素( EF二尖瓣 主动脉瓣) 4、人工瓣膜与血栓形成的关系——易发因素1. 阻塞血管阻塞血管 :动脉动脉 内血栓形成内血栓形成 →→ 梗死梗死 静脉静脉 内血栓形成内血栓形成 →→ 淤血淤血 2. 心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物 (血栓血栓 )→ 瓣膜瓣膜 病病 → 心衰或猝死心衰或猝死3. 血栓脱落血栓脱落 →→ 栓塞栓塞 →→ 梗死梗死4. 广泛出血广泛出血 →→ DIC不利不利有利有利 : 止血、防止出血止血、防止出血5、血栓对机体的影响二尖瓣狭窄正常: 4-6cm2 轻度 : 1.5 ~ 2.0 cm2中度 : 1~ 1.5 cm2重度 : 1 cm25、血栓对机体的影响右心室增大右心室增大 与右心衰竭与右心衰竭肺动脉肺动脉 高压高压左房左房 增大增大左房压左房压 力增高力增高MS严重 MS时可有左心室的废用 性萎缩 .MS主要累及 左心房 与 右心室 。LVRVRALAPALung症状体征症状、体征 体征5、血栓对机体的影响5、血栓对机体的影响
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