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第十五章 烧 伤1.ppt

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第十五章 烧 伤1.ppt
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第十四章 烧 伤,第一节 热 力 烧 伤,1 烧伤面积的估算九分法 体表分为11个9%和1个1%, 头颈部1个9%两上肢2个9%躯干 3个9%双下肢5个9%手掌法 并指的掌面占体表面积1%,一 、 伤情判断,中国九分法将全身体表面积划分为若干9%的等分,手掌法 无论患者是成人或儿童,将五指并拢,其一掌面积为体表面积的1%。,2 烧伤深度的识别ⅠO 仅伤及表皮浅层,有烧灼感,愈合后不留疤痕浅Ⅱ0 伤及生发层、真皮乳头层,表面有水泡,不感染一般不留疤痕深Ⅱ0 伤及真皮层,可残存的皮肤附件,痛觉迟钝,常有瘢痕增生Ⅲ0 全皮层烧伤,可深达皮下、肌肉或骨骼,无痛觉有焦痂形成,需植皮,2.深度的估计 目前惯用三度四分法,(1)Ⅰ度烧伤(first degree burns):为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿,故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感,皮温稍增高,3~5天后局部由红转淡褐色,表皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着,不留瘢痕。,浅Ⅱ度烧伤,深Ⅱ度烧伤,Ⅲ度烧伤,3 烧伤严重性分度轻度烧伤;Ⅱ0烧伤面积<9%中度烧伤;Ⅱ0烧伤面积10%~29%,或 Ⅲ0烧伤面积<10%重度烧伤;总面积30%~49%,或Ⅲ0烧伤面积10%~19%,或以发生休克、呼吸道烧伤、有较重复合伤特重烧伤;面积>50%,Ⅲ0>20%,或有严重并发症,4 吸入性损伤除了热力外,烟雾含有大量化学物质可造成局部腐蚀和中毒 二、烧伤病理生理和临床分期1 急性体液渗出期(休克期)休液渗出,严重时可致全身有效循环血急剧减少2 感染期休克,组织坏死,生理屏障损害引起,3 修复期烧伤后炎症反应的同时,组织修复也开始、 三 、治疗原则1 补液、维持呼吸道通畅、抗休克2 早期切除坏死组织,消灭创面3 抗休克、控制感染4 重视形态、功能恢复,四、现场急救、转送与初期处理1 迅速脱离热源2 保护受伤部位3 维护呼吸道通畅4 其它救治措施5 及时清创、正确处理创面五、烧伤休克临床表现与诊断,神志心率 血压 末梢循环,口渴尿量,治 疗1 早期补液方案第一天,每1%烧伤面积每公斤补液1.5ml,胶体与晶体比例0.5:1,另加5%葡蔔糖2000ml,总量一半于8小时内输入第二天,胶体与晶体量为一半,水分补充仍为2000ml2 严密观察病情神志清楚心率 110/90末梢循环: 温暖,口渴 尿量: 1ml/kg/,诊断意识改变,体温变化,心率加快,呼吸急促,创面变化,白细胞计数变化等防治1 及时纠正休克,维护机体防御功能2 正确处理创面3 抗生素的应用和选择,六、烧伤全身性感染,2 Ⅱ0抽去水泡液,消毒包扎,如水泡裂 可用无菌油性敷料包3 深度烧伤要选择抗菌药物,及时清除 坏死组织,早期切痂植皮,七、创面处理,1 Ⅰ0烧伤无需特殊处理,局部用药 Local Medication,霜剂:磺胺嘧啶银(Ag-SD)霜 水剂:洗必泰、碘伏、磺胺米隆FE酶、呋喃西林 膏剂:脱痂膏、胶原酶 油剂:紫草油、凡士林,大张自体皮移植术,创面处理----深度创面处理,网状自体皮移植术,网状植皮术 扩大自体皮面积 利于引流 防止疤痕挛缩,愈合后,创面处理----深度创面处理,创面处理---- 邮票状植皮,自体皮制成 邮票状, 移植于创面,,异体皮打洞 镶嵌自体皮,创面处理----深度创面处理,特殊原因及特殊部位烧伤,特殊原因烧伤特殊部位烧伤,化学 烧伤,电烧伤,酸,碱,表面凝固性 坏死 有特征性颜色,皂化作用使 创面进一步 加深,特殊原因烧伤----化学烧伤,损害进行性 与性质、浓度、 接触时间有关,强碱烧伤,,特殊原因烧伤----化学烧伤,酸,碱,可用2-5%碳酸 氢钠冲洗,可用硼酸 醋酸,祛除致伤因素 清水冲洗 中和剂使用 覆盖创面,特殊原因烧伤----电烧伤,有出口和入口 局部炭化 组织肿胀 并发症多 血管神经坏死 内脏损害,电接触伤 电弧烧伤 电火花烧伤,电烧伤入口,电烧伤出口,皮肤烧伤面积多较小,呈椭圆形,一般限于与电源接触的部位和附近组织,但实际破坏较深较广,可达肌肉、骨骼或内脏。创面早期呈灰黄色、黄色或焦黄,中心稍下陷,严重者组织炭化、凝固,形成一裂口,边缘较整齐、干燥,少有水肿,疼痛较轻。,电接触史 局部表现,心肺复苏 肢体减压 保护肾功能---碱化尿液 封闭创面 防止并发症,特殊原因烧伤----电烧伤,电击伤引起血管 损伤,特殊原因烧伤----电烧伤,氢氟酸烧伤: 1 氟离子和钙结合,引起组织和骨骼损伤 2 神经去极化 疼痛剧烈 3 处理:大量清水处理住院 动脉注射葡萄糖酸钙局部25%硫酸镁湿敷,,特殊原因烧伤----化学烧伤,,,组织疏松,肿胀明显 毛发多,易感染 血供丰富 易引起气道梗阻、 脑水肿,特殊部位烧伤----头面部,,多发生手背 深度烧伤引起功能障
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