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第十章森田疗法.ppt

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森田疗法,第一节 森田疗法概述 第二节 森田疗法的基本理论 第三节 治疗过程 第四节 森田疗法案例分析,10/5/2019,第一节 森田疗法概述,一、森田家人及个人经历 二、冈本常男与森田疗法,10/5/2019,一、森田家人及个人经历,1.森田正马的父亲正文 2.森田正马的母亲龟女 3.森田正马的妻子久亥 4.森田正马的经历,10/5/2019,1.森田正马的父亲正文,农民之子、古板(偏内向) 诚实、工作勤恳、反对虚荣及阿谀奉承、观察力强(养蚕) 心灵手巧(房屋、引水) 职业:老师 对森田要求严格,10/5/2019,2.森田正马的母亲龟女,性格刚强、胜似男子(偏外向)急性子 干活样样精通 溺爱正马 健谈 大丈夫4岁 64→89 正直善良(减免地租),10/5/2019,聪明、爱读书、记忆力好 支持、鼓励正马(共同创造森田疗法) 正马记忆力不佳时“你善于抓住事物本质,判断力强” 正马学习成绩不好时“课外书看的太多,兴趣太广泛” 考前弹三弦、娱乐“不拘泥小事,善于调节心情”,3.森田正马的妻子久亥,10/5/2019,57不洁恐怖,脸盘没收 20岁不洁恐怖,警告出院 卧床神经症,撤走看护,指导日常劳动,3.森田正马的妻子久亥,10/5/2019,父母不重视教育,学的不多 正马支持她学习(虚荣心) 脑出血去世(死前还照顾正马) 正马多次想离婚,晚年和睦,3.森田正马的妻子久亥,10/5/2019,4.森田正马的经历,典型神经质,好奇心强、倔强、富于创造性、父母优点 寺院地狱绘画—梦魇—死亡 肠胃不好,20伤寒 离家出走(脚气病,穷困回家),想当养子,命运安排最终学医 父母没寄大学生活费,气愤,精神溃散,想自杀 用功学习,创造奇迹,10/5/2019,4.森田正马的经历,爱好广泛,魔术迷信 纯真的心天天好日子——心理总是充满生的欲望 “打破盘子,不找理由。收好” “请送有用的”养兔子、鸡.猴子,10/5/2019,4.森田正马的经历,毕业后,助教+精神科 女织毛衣,男养鸟、糊纸袋 户外作业 农活 森田的远亲(神经质患者),来家里过健康人生活——家庭治疗,10/5/2019,10/5/2019,,,10/5/2019,10/5/2019,10/5/2019,二、冈本常男与森田疗法,1. 冈本常男的经历 2. 冈本常男推广森田疗法,10/5/2019,1. 冈本常男的经历,起病:战俘生活(45-49),粮食紧张,黄豆—痢疾—节食—肠胃不好(主食面包、15年未吃米饭,稍微吃油腻点的食物,拉肚子、胃痛) 85年食欲减退45-36回家上坡路妻子助行 医院看病,胃无大碍 学习森田(看书自学),10/5/2019,1. 冈本常男的经历,(1)性格:不安、劣等感、执拗、内省、强烈的生的欲望 20担心35,成人担心无老婆,身体不适担心重大疾病 担心他人发现弱点而虚张声势,好胜,苛求自己,10/5/2019,1. 冈本常男的经历,(2)疑病倾向 过分关注自己饮食、身体状况(饭硬了?油炸消化不好?咖啡对胃不好?) (3)精神交互 注意集中在焦虑上,使焦虑扩大、固定,形成恶性循环(睡觉) (4)求全 小公司—大公司—不顾反对分公司—业绩不好—拼命干,10/5/2019,2. 冈本常男推广森田疗法,捐出家产40亿日元,为推广森田疗法 日本精神卫生冈本纪念财团 《克制自我的生活态度》、《顺应自然的人生哲学》 30余次来中国讲学,推广森田疗法 冈本常男论森田疗法与人生哲学,10/5/2019,第二节 森田疗法的基本理论,一、疑病素质论 二、精神交互作用 三、思想矛盾 四、精神拮抗作用 五、生的欲望和死的恐怖,10/5/2019,一、疑病素质论,1.精神内向(内向神经症,外向癔症) 2.内省力强 3.求全欲强 4.疑病倾向 5.过分敏感,10/5/2019,二、精神交互作用,恶性循环,10/5/2019,三、思想矛盾,自然事实和“理论假设”的冲突 “鬼与坟地”,10/5/2019,四、精神拮抗作用,拮抗:对抗、平衡。生理学,10/5/2019,五、生的欲望和死的恐怖,(1)希望健康地生存 (2)希望更好地生活 (3)希望被人尊重 (4)求知欲强,向上努力 (5)希望成为伟大的人、幸福的人 (6)希望不断发展。,10/5/2019,发病三要素,(1)素质因素:内向、内省、疑病倾向、过分敏感、求全欲强等; (2)诱发因素:精神压力导致的精神紧张等; (3)持续因素:精神交互作用等。,10/5/2019,第三节 治疗过程,一、森田神经质分类 二、森田疗法的诊断标准 三、实施方法,10/5/2019,一、森田神经质分类,1.普通神经质(所谓神经衰弱) 失眠症、头痛、头重、头脑不清、感觉异常、易兴奋、易疲劳、脑力减退、乏力感、胃肠神经症、劣等感、不必要的忧虑、性功能障碍、眩晕、书写痉挛、耳鸣、震颤、记忆力减退、注意力不集中等。,10/5/2019,一、森田神经质分类,2.强迫观念症(包括恐怖症) 社交恐怖(包括赤面恐怖、对视恐怖、自己表情恐怖等)、不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、学校恐怖、口吃恐怖、罪恶恐怖、不祥恐怖、锐器恐怖、高处恐怖、杂念恐怖、渎神恐怖、查考癖等。,10/5/2019,一、森田神经质分类,3.发作性神经症 心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等等。,10/5/2019,二、森田疗法的诊断标准,1.症状上的特征 森田神经质的症状表现应满足(1)、(2)的标准,同时(3)的5个标准中应满足3项。 (1)对症状具有异常感,伴有苦恼、痛苦、病感。(自我异质性) (2)对自己现有状态(性格、症状、烦恼)不能适应环境而感到焦虑。(适应不安),10/5/2019,(3)症状的内容及对症状的认知等项目中,满足3项以上,1)由于症状(烦恼)引起的持续的预期焦虑(预期焦虑) 2)症状(烦恼)的焦点明确(主要是对一件事情而烦恼,防卫单一化)3)认为自己的症状是特别的、特殊的(认为自己的症状特别)4)具有想消除症状的强烈愿望(克服症状的趋势)5)症状内容与日常生活情感相关,可以了解(了解可能性)。,10/5/2019,2.症状形成的机制,在此,必须满足(1)、(2)两个标准。(1)必须确认精神交互作用:把握由于注意和感觉(或症状)的相互激活而使感觉(或症状)鲜明化,注意固着,注意狭窄而陷入恶性循环。 (2)必须确认思想矛盾:要满足1)、2)的标准。 1)消除症状的趋势:认为只要消除症状,就能做好自己期望做的事,或期望完全没有焦虑、恐怖的状态。 2)由于“理想自我”和“现实自我”的差距而产生的内心冲突。,10/5/2019,3.性格特征,(1)内向性、弱力性 (2)强迫性、强力性,10/5/2019,(1)内向性、弱力性:,1)内向性(对自己的存在过度内省,有劣等感); 2)顾虑性(拘泥于细节,难以自拔); 3)易受伤害性、过敏性(容易因别人的言行而受到伤害,过分在意别人的言行); 4)疑病性(对自己的身体及感觉过分敏感的倾向); 5)被动性(缺乏主动性,易消极,对新事物接受慢)。,10/5/2019,(2)强迫性、强力性,1)求全欲强(强迫地追求完美,不这样做就不满意) 2)优越欲强(厌恶失败) 3)自尊欲强(自尊心强,希望有好的评价) 4)健康欲强(总想心身健康,期望完全没有焦虑的状态) 5)支配欲强(按照自己的想法把握自己和周围的欲望强烈)。,10/5/2019,三、实施方法,原理:顺其自然 ①患者要老老实实地接受症状的存在及与之相伴随的苦恼焦虑,认识到对它抵抗或用任何手段回避、压制都是徒劳的; ②患者要靠原来就存在的生的欲望去进行建设性的活动,即一面接受症状的现状不予抵抗,一面进行正常工作和学习活动。,10/5/2019,三、实施方法,(一)门诊森田疗法 (二)住院森田疗法,10/5/2019,(一)门诊森田疗法,向患者解释神经质的发生机制,劝告他们改变对症状的态度,努力去做应该做的事,就可以解除精神交互作用的恶性循环,也可以得到显著效果,只是需要时间较长,10/5/2019,门诊治疗要点,1.详细检查以排除躯体病,明确神经质的诊断; 2.向患者解释神经质的发生机制(森田机制); 3.指导患者接受自己的症状,不要再企图排除它,对症状变化要“顺应自然”,同时带着症状“为所当为”; 4.嘱患者不要再向亲友谈论症状,亲友也不听、不答复他们的病诉; 5.社交恐怖者,不要回避人,要积极主动参与社交活动,即使有症状而感到不适也要坚持行动; 6.病员每次要写日记,通过日记指导以补充对话的不足之处; 7.每周治疗1次,每次1小时左右。,10/5/2019,(二)住院森田疗法,住院治疗的禁忌证: 1.合并严重躯体病或躯体严重衰弱者; 2.精神病、癔症、严重抑郁伴有自杀企图者、冲动控制力差、曾有过暴力变态等行为者; 3,对焦虑忍耐性不强而借助药物、酒精来解决问题者; 4.生活自理能力差,日常生活都要依赖家庭者及14岁以下少年; 5.家属劝告而来,本人无求治动机者。,10/5/2019,住院治疗分为四期,第一期:称为绝对卧床期 第二期:轻工作期 第三期:重工作期 第四期:社会实践期,10/5/2019,第一期:称为绝对卧床期,一般7天。隔离患者,禁止会面、谈话、读书、吸烟以及其他所有的安慰,除饮食、排便外,几乎令患者绝对卧床。这时患者自然会出现各种想法,尤其是对病的烦恼、苦闷,这样会使病情暂时加重与难以忍受。对此不采取任何措施,告诉他,症状出现、焦虑烦闷出现,就让它自然存在下去。原则上对患者的症状采取不问的态度,目的是使患者养成接受症状、接受焦虑的态度,同时激活起患者生的欲望及活动欲。,10/5/2019,第二期:轻工作期,一般3天。仍禁止交际,晚间卧床8小时左右,白天到户外散步,并开始记日记。 (一般为1-2周),10/5/2019,第三期:重工作期,一般1~4周。进行稍重一些的劳动,如园艺活动、木工、手艺、割草等等,可以读书,包括森田疗法的书。在这期间,患者由于工作,自然出现向外注意的态度,体验到工作的愉快,培养忍耐力,完成“顺应自然、为所当为”的体验。 (时间因人而异),10/5/2019,第四期:社会实践期,一般l~2周。根据需要外出进行复杂的实际生活,晚间回医院休息,这也是出院准备期。,10/5/2019,第四节 森田疗法案例分析,,
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