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消化内科疾病查房.ppt

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疾病查房,糖尿病,__消化内分泌科,2007年12月,知识点的介绍,糖尿病(DM)是一类由遗传、环境、免疫等因素引起的胰岛素分泌缺陷或 /和胰岛素作用障碍所致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织,特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、多饮、多食及体重减轻 。,糖尿病的定义,糖尿病诊断标准(1997.ADA),,,,,,,,,,,,,,有糖尿病症状,并且随机(餐后任何时间)血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);或者 空腹≥7.0 mmol/L(126mg/dl);或者 OGTT2小时的血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)注:在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下,应该在另一日重复上述指标中任何一项,以确定糖尿病的诊断。,,,,,,,,,,,,,,,,,,2型糖尿病 (95%),,1型糖尿病,其他类型糖尿病,妊娠糖尿病,糖尿病的分型,糖尿病的危害,慢性并发症大血管病变— 心、脑、肢体血管梗塞微血管病变— 肾脏、视网膜、神经等病变,急性并发症—酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖。,代谢综合征— 高血压病,冠心病,脂代谢紊乱,肥胖,尿酸代谢异常(痛风),简要病史,,患者,女,60岁,高中文化,退休工人,本市人,已婚,育有一男一女,无药物食物过敏史。家人体健,关系和睦。因“多饮、多尿、多食10年,视物模糊2月”于12月5日入院。患者10余年前无明显诱因下出现多饮、多尿现象,每日饮水约2~3升,解小便4~5次,夜间1~2次,曾到当地卫生院就诊,诊断为“糖尿病”予口服达美康降糖治疗,症状缓解,平时血糖未监测,近2月来出现视物模糊,多饮、多食、多尿现象加重伴四肢酸痛,足底麻木,来我院门诊空腹血糖15.94mmol/L,以“2型糖尿病”收住入院。既往史:有胆囊炎病史8年,入院体检: T36.5℃,P72次/分,R20次/分,Bp110/70mmHg。神志清,精神软,心率72次/分,律齐,腹平软,无压痛,双下肢肌力正常。自觉四肢酸痛,两足底麻木。 辅助检查:尿常规:葡萄糖++++;尿四联蛋白:微量白蛋白MA2.89mg/dl, al-微量球蛋白AIM1.60mg/dl; B超示:脂肪肝;慢性胆囊炎、胆囊结石。双侧下肢股动脉、腘动脉内粥样斑块形成。 治 疗:降血糖、改善微循环等对症治疗。 目前情况:无口干,多饮,餐后血糖稳定,无肢体酸痛,两足底仍感麻木。,,讨论内容,主要护理问题一、营养失调,低于机体需要量: 与胰岛素作用 缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 二、知识缺乏:缺乏糖尿病的预防和自我护理知识,1、饮食护理(1)糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热能,热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食,选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制,减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 提倡少食多餐,定时定量进餐 少量多餐既能保证营养充足,又可减轻胰腺负担,有利于控制好血糖建议每日至少3餐,注射胰岛素者4~5餐为宜,可预防低血糖发生定时定量进餐,与药物作用、运动时间保持一致,使血糖不会波动太大,护理措施 一、营养失调,低于机体需要量——与胰岛素作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。,(2)每日热量分配,脂肪30%,蛋白质15%,碳水化合物55%,,(3)安排各餐次,护理措施,(4)食品交换法 将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似,不同类食物间所提供的热量也是相同的。,护理措施,相当于90千卡热量的谷薯类,馒头 35 克,土豆 100 克,挂面 25 克,面包 35 克,窝头 35 克,大米饭 130 克,相当于90千卡热量的蔬菜,黄瓜 500 克,青椒 350 克,蒜苗 250 克,油菜 500 克,胡罗卜 500 克,元白菜 500 克,西红柿 500 克,相当于90千卡热量的豆制品类,豆腐粉 25 克,腐竹 20 克,油豆腐 30 克,熏干 50 克,南豆腐 150 克,北豆腐100 克,相当于90千卡的蛋类,鸡蛋 60 克(带壳),鱼肉 80 克,虾 80 克,瘦肉 50 克,火腿 20 克,(1)糖尿病运动目的:促进血液循环、改善心肺功能;提高胰岛素敏感性;改善患者健康状况。 (2) 运动类型-有氧运动:如步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等 (3)运动时间及频度:每次运动不少于 20-30分钟,不超过一小时。每周至少三次以上。 (4)运动强度:心率不超过170-年龄 (5)运动的注意事项: 进餐后1-3小时进行运动 注意足部护理 每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期 注意监测血糖,2、运动
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