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跟骨骨折影像学.ppt

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跟骨骨折影像学.ppt
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影像学 (Imaging),CT2. 水平面(Transverse)a. 观察跟骰关节(Calcaneo-cuboid joint)b. 明确跟骨原发性或继发性损伤,,,CT3. 矢状位(Sagittal)跟骨前、中关节面损伤情况跟骨倾角的减少关节面损伤的程度和类型,影像学 (Imaging),矢状位(Sagittal),机制及分型 (mechanism and classifications),关节内(距骨和跟骨的后关节面组成)骨折多数由于直接暴力,主要为垂直纵向的压力,距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨,使之骨折。 关节外骨折常常为扭伤或撕脱伤。,,机制及分型 (mechanism and classifications),跟骨骨折分为:以距下关节为界分为关节外骨折(“Extra-articular” Fractures) 跟骨前端骨折(Anterior process fracture) 跟骨体部骨折 (body fracture ) 跟骨结节的撕脱骨折( Tuberosity avulsion )载距突骨折( Sustentacular fracture )关节内骨折(“Intra-articular” Fractures) 占跟骨骨折的75%,多需行手术治疗,跟骨前端骨折(Anterior process fracture),机制及分型 (mechanism and classifications),跟骨体部骨折(body fracture),跟骨结节撕脱骨折(Tuberosity avulsion ),关节外骨折(“Extra-articular” Fractures),关节内骨折(“Intra-articular” Fractures)关节内骨折的分型有很多种,目前临床上应用最广泛的Sanders CT分型 它是根据冠状面CT片上距下关节面的骨折类型来分类,机制及分型 (mechanism and classifications),距下关节4个骨折块的划分,机制及分型 (mechanism and classifications),跟骨骨折的Sanders CT分型 I型:关节内无移位骨折(不考虑骨折线数量) II型:距下后关节二部分骨折IIA(外侧壁至A线)IIB(外侧壁至B线)IIC(外侧壁至C线) III型:三部分骨折,中央塌陷典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩IIIAB(内侧柱劈裂,A、B间塌陷)IIIAC(内侧柱劈裂,A、C塌陷)IIIBC(内侧柱及中央柱劈裂,B、C间塌陷) IV型:后关节面粉碎骨折,机制及分型 (mechanism and classifications),I型,Ⅱ型,Ⅲ型,Ⅳ型,跟骨骨折的Sanders CT分型,AO分型(OTA Classification),机制及分型 (mechanism and classifications),A型 关节外骨折,B 不包括关节的体部骨折,C 关节内骨折,A3,A2,A1,B3,B2,B1,C1,C2,C3,机制及分型 (mechanism and classifications),AO分型(OTA Classification),C,B,A,治疗 (Treatment),目的(创伤骨科学 Skeletal Trauma):1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼2、恢复跟骨正常的形态(高度、宽度、负重力线关系)3、足中部相对于足前部的准确对位,方法:跟骨关节内移位骨折的治疗分为三类1、非手术方法(Non-op Treatment)2、手术方法(Operative Treatment)3、早期距下关节融合术(subtalar arthrodesis),治疗 (Treatment),非手术方法(包括手法复位和撬拨复位)非手术方法难以使其恢复正常的功能,因为跟骨畸形愈合将发生。以致跟骨关节面未获得复位、跟骨仍然缩短和增宽、距骨在 踝关节中仍然处于背屈、跟骨外侧壁引起撞击征和腓骨长短肌健卡压征.适用于患有严重的内科疾病而禁忌手术的各种类型骨折。严重的开放性骨折、威胁生命的严重损伤。,治疗 (Treatment),早期距下关节融合术 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折),要想获得解剖复位非常困难,甚至不可能。 距下关节融合的指证: 1) Sander‘sIV型骨折中距下关节面严重破坏的。 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 4)骨折时间≥1月,治疗 (Treatment),恢复关节面的对合关系尤为重要。恢复跟骨的长度、高度、宽度同样重要,治疗 (Treatment),手术开放复位内固定术(ORIF),1)跟骨的长度 (轴长和水平长):缩短明显 2)跟骨的宽度:增加1cm 3)跟骨的高度降低,跟距高、骰骨至底线高、舟骨至底线高和跟骨高。降低≥2cm 4)跟骨的Bohler“s角:缩小≥15°、消失或反角 5)跟骨的Gissan“s角:缩小≥90°或增大≥130° 6) 跟骨距下关节的不平整:骨折块移位≥2mm(Crosby LA,1996) 7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙≥2mm 8)伴有跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关 节面的脱位或半脱位。 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。 10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角≥15° 11)跟骨粗隆有明显的外翻。 12)其它有关角度:距骨倾斜角:明显缩小和消失。跟距角、第一舟距角、跟骨倾斜角等有明显的变化或异常。,ORIF指证(俞光荣):,治疗 (Treatment),术前准备:先行消肿治疗,约术后7-14天后再行手术 当局部皮肤褶皱实验(Wrinkle test)阳性时再行手术,,,,治疗 (Treatment),体位(Position),治疗 (Treatment),,术中如何使用C臂,侧位,轴位,切口(incision),治疗 (Treatment),
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