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新生儿肠外营养(第四版).doc

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新生儿肠外营养 2003 年 12 月(第四版)- 1 -计算方法 仅供修正全合一法国学者 Solassol 于 1974 年提出,将人体所需的七大营养素(水、电解质、碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素),按一定的比例和一定的配制程序混合配置,再存放一玻璃瓶或塑料袋中,统一输注给人体。这种输注技术称之为全合一(all in one)输注 [1]。维持全合一营养液(主要是脂肪,包括油水不分层、脂肪颗粒完整等)的稳定性是此技术的关键。80 年代,美国 FDA 批准全合一。主要优点:1. 减少污染机会。2. 提高氮的利用。3. 减少高血糖及肝损害等并发症。4. 简化操作,便于护理。5. 氨基酸有助于脂肪乳的稳定。6. 满足“脂肪乳输注最好16 小时均匀输入 ”的要求 [2]。由于目前国产营养袋规格为 1 升及 3 升,新生儿尤其是极低出生体重儿每日需要总液量仅为几十毫升,故需专门配制。本院现有且相对合适:20%中/长链脂肪乳 250ml/瓶,1908kcal/L 含大豆油 100g/L、中链甘油三酸酯 100g/L、卵磷脂 12g、甘油 25g,渗透压 380mOsM/kgH2O,pH6.0-8.5,广州侨光,130 元/瓶8.5%乐凡命 250ml/瓶,350kcal/L 18 种氨基酸,含氨基酸 85g/L、氮 14g/L,渗透压810mOsM/kgH2O,pH5.6,无锡华瑞,41.10 元/瓶10%氯化钠 Na+1.709mmol/ml,Clˉ1.709mmol/ml 1mmol=58.5mg5%碳酸氢钠 Na+0.595mmol/ml,HCO 3ˉ0.595mmol/ml 1mmol=84mg10%氯化钾 K+1.342mmol/ml,Clˉ1.342mmol/ml 1mmol=74.5mg水乐维他 1ml/kg.d 水溶性维生素,无锡华瑞,28.2 元/支维他利匹特(成人) 5ml/kg.d[3](100kcal/kg.d 且无严重应急状态时 LBW 体重可增加15g/kg.d[6,7]。LBW 能量需要(kcal/kg.d):静息消耗 50,间段活动 15,偶尔寒冷应激(体温调节)10,摄食的热作用 8,大便丢失 12,生长另需 25,共120。但由于 TPN 时(尤其是 LBW),大便丢失少,寒冷应激少,活动少等,实际需要 80~100 即可 [3]。3.张力:Na +6+Clˉ4+HCO3ˉ2=12mmol,12mmol/0.180L :300mmol/L ≈ 1/5 张。Na ++K+最好小于 150mmol/L,否则易引起脂肪颗粒破坏 [7]。4.脂肪乳:(1)脂肪乳输注最好16 小时,否则易导致肺氧合功能不良(肺内脂肪聚集)及脂肪超载综合征(血中脂肪聚集→发热、肝脾肿大、WBC 升高、贫血、PL 减少、PT 延长、肝脏损害、高脂血症) [2,4]。(2)即使是患病的 LBW 生后即用脂肪乳,亦未见短程副作用,还能保护肺脏免受新生儿肠外营养 2003 年 12 月(第四版)- 2 -氧毒性的损害;而单靠葡萄糖作为能量来源将导致 CO2 产生增多,加重 Distribution of Energy Sources in肺脏负担 [3,8],尤其是对于患有肺部疾病的 LBW,应尽早达到如右能量 Parenteral Nutrition Solutions for来源分配 [3]: L ow-Birth-Weight infants雀巢营养论坛 2003 年第 1 期:如不给 VLBW 提供必需脂肪酸,他们会在 72 小时内出现必需脂肪酸缺乏的生化表现。故对于 VLBW,应在出生后尽可能早地输注脂肪乳,每天至少 0.5g/kg.d,一般剂量不大于 3g/kg.d,输注速度应小于 0.12[5,6]~0.2g/kg.h。1972 年提出含中链甘油三脂(MCT)的脂肪乳,与传统使用的含20%长链甘油三脂(LCT)的脂肪乳相比,MCT 代谢无需肉毒碱转运,直接进入线粒体膜进行 β氧化,氧化迅速,提供热量也较高,增加氮贮
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