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常见化验室检查项目的临床意义.ppt

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常见化验室检查项目的临床意义.ppt
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常见化验室检查项目的 临床意义,刘秀芬,2015.7.2,肝功能检测(部分)的临床意义,,血清白蛋白(Alb)测定的临床意义:1、血清白蛋白浓度增高 较少见,在严重失水时发生,对监测血浓缩有意义. 2、白蛋白血清浓度降低 急性降低主要见于大出血和严重烧伤;慢性降低见于肾病蛋白尿、肝功能受损、肠道肿瘤及结核病伴慢性出血等。(无清蛋白血症是极少见的遗传性缺陷,血浆清蛋白含量常低于1g/L,但可以没有水肿等症状部分原因可能是血液中球蛋白含量代偿性升高.)参考值:35-55g/L,血清总蛋白(TP)测定的临床意义:,血清总蛋白浓度降低 蛋白质合成障碍:蛋白质合成减少,以白蛋白质降低最为显著。 蛋白质丢失增加:严重烧伤,大量血浆渗出,大出血;肾病综合症尿中长期丢失蛋白质,溃疡性结肠炎可从粪便中长期丢失一定量的蛋白质。 营养不良或消耗增加:营养失调 血清总蛋白浓度增高常见于蛋白质合成增加和血液浓缩参考值:新生儿:46-70g/L成 人 :60-80g/L,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定的临床意义 :ALT 大量存在于肝脏组织中,其次为肾、心、骨髓肌等。血清ALT活性升高通常提示肝脏损伤。1 .肝细胞损伤的灵敏指标急性病毒性肝炎转氨酶阳性率为 80 %~ 100 %,肝炎恢复期,转氨酶转入正常,但如在 100U 左右波动或再度上升为慢性活动性肝炎;重症肝炎或亚急性肝坏死时,再度上升的转氨酶在症状恶化的同时,酶活性反而降低,是肝细胞坏死后增生不良,预后不佳。2 .慢性活动性肝炎或脂肪肝转氨酶轻度增高 (100 ~ 200U) ,或属正常范围,且 ASTALT 。肝硬化、肝癌时, ALT 有轻度或中度增高,提示可能并发肝细胞坏死,预后严重。其他原因引起的肝损害,如心功能不全时,肝淤血导致肝小叶中央带细胞的萎缩或坏死,可使 ALT 、 AST 明显升高;某些化学药物如异菸肼、氯丙嗪、苯巴比妥、四氯化碳、砷剂等可不同程度地损害肝细胞,引起 ALT 的升高。,3 .但其他疾病或因素亦会引起 ALT 不同程度的增高,如骨骼肌损伤、多发性肌炎等亦可引起转氨酶升高。参考值:男:9-51U/L女:8-41U/L重症肝炎时由于大量肝细胞坏死,血中ALT逐渐下降,而胆红素却进行性升高,出现所谓“酶胆为离”现象,常是肝坏死的前兆。,血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定的临床意义(以往多用于AMI的诊断): AST 广泛存在于多种器官中,按含量多少顺序为心、肝、骨髓肌和肾等,肝中70%存在于肝细胞线粒体中。 AST 在心肌细胞内含量较多,心肌梗死病人发病时,血清中 AST 活性增高在发病后 6 ~ 12h 之内显著增高,在 16 ~ 48h 达到高峰,约在 3 ~ 5d 恢复正常。血清中的 AST 也可来源于肝细胞,各种肝病病人也可引起血清 AST 的升高,有时可达 1 200 卡门单位,中毒性肝炎病人还可更高。 胆道疾患时AST亦可升高。参考值: 40U/L,(AST 、ALT联合检测) 同时测定AST 、ALT,并计算DeRitis比值(即AST/ALT之比),对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断以及判断转归也特别有价值。急性肝炎时DeRitis比值=2,肝癌时DeRitis比值=3。在急性肝炎时,AST升高程度不及ALT;而在慢性肝炎,特别是肝硬化时AST升高程度超过ALT。AST 、ALT表现为轻度增加(1-3ULN)的有胰腺炎、乙醇性脂肪肝、肝硬化、肉芽肿、肿瘤;中度增加(3-10ULN)的有传染性淋巴增多症、慢性活动性肝炎、肝外胆道梗塞、心肌梗死;重度增加(20ULN)的有病毒性肝炎、中毒性肝炎等。肝硬化、慢性活动性肝炎和心肌梗死常有ASTALT。,血清总胆红素(TB)和结合胆红素(CB)测定的临床意义: 胆红素主要反映肝脏的排泄功能。 1.血清总胆红素测定的意义(1)有无黄疸及黄疸程度的鉴别(超过25.6- 34.2μmol/L时提示有黄疸)(2)肝细胞损害的程度和预后的判断 胆红素浓度明显升高反映有严重的肝细胞损害。胆某些疾病如胆汁淤积型肝炎时,尽管肝细胞受累较轻,血清胆红素却可升高。(3)新生儿溶血性黄疸时测定有助于了解疾病严重程度。(4)成人溶血性黄疸时,血清总胆红素浓度很少超过85.5μmol/L,如超过此值,常表示有肝细胞损伤或胆管阻塞。(5)血清总胆红素减少,主要见于癌或慢性肾炎引起的贫血和再生障碍性贫血。,2.血清结合胆红素测定的意义 结合胆红素与总胆红素的比值可用于鉴别黄疸类型。 (1)比值20% 溶血性黄疸,陈发性血红蛋白尿,恶性贫血,红细胞增多症等。(2)比值40%~60% 肝细胞性黄疸。(3)比值60% 阻塞性黄疸 高结合胆红素血症:(1) 分泌受阻:肝细胞病变(肝炎及胆汁淤积等);药物(雌2醇)等(2)
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