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常规血液透析化验详解.ppt

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常规血液透析化验详解.ppt
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常规血液透析化验详解,建湖县人民医院 血透室 刘颖 2016.07.25,实验室检查的临床意义,面对一张实验室检查结果,需要回答的问题 结果是否正常 有何临床意义 为什么选择这个检查 哪些因素影响检查结果:敏感性和特异性,实验室检查的临床意义,诊断意义 病因诊断 定性诊断 定位诊断 功能诊断 指导治疗 评估预后,常用的血液透析检查,一、肌酐 二、血红蛋白 三、二氧化碳结合率 四、钠 五、磷 六、钙 七、钾 八、总蛋白、白蛋白 九、甲状旁腺素,一、肌酐,肌酐是肾病患者最重要的一个指标,尿毒症判断的标杆,但透析后对指标的解读发生变化: 1、化验的时间,每个月的固定时间,就是透析间隔时间的长短一致。 2、透析前、透析后都要化验。 3、透析前的指标和以往指标比较,稳定就好,不要太大升降,如果上升明显,说明透析效果不佳,如果下降明显,说明身体肌肉量减少,就要找一下原因了 4、透析前、透析后比较就可以看出透析效果,一般会降低60%-70%。 5、透析后一般48小时肌酐指标会上升到透析前水平,所以隔天透析效果较好。 6、肌酐是一个比较稳定的指标,是身体肌肉的代谢产物,受饮食影响较小。,二、血红蛋白,血色素,是我们看血常规最重要的一个指标。 1、稳定在100-120之间就比较理想。 2、如果出现短时间下降明显就要找找原因,有没有出血和其它因素影响。 3、按照指标来调整升血针的剂量。 4、如果超过130就要采取措施降一降,回血时可以不用回的太干净。 5、透后会比透前高。 6、血红蛋白生成的原料我们要备足,蛋白质、重组红细胞生成素(升血针)、铁、叶酸等。 7、尽量不要采取正常人用的补血方法,如大枣、桂圆、阿胶等来补血,以免造成高钾,如要用一定要细水长流注意量。 8、如果常用方法血红蛋白升不上去,就要输血来补充。,三、二氧化碳结合率,反映体内酸碱平衡的一个指标。1、透析前的指标保证在正常范围。2、如果透析前低,口服的碳酸氢钠就要调整剂量。3、透析会纠正酸碱不平衡,透析前低,透析后会改善。4、如果透析前正常透析后低,说明透析过程中透析液的酸碱应该调整。,四、钠,血钠在身体内起着重要的作用,血钠的稳定也是血液透析患者一个重要内容。 1、找到自己最适合的血钠水平。正常血钠值为135-145mmol/L,但这个区间太大,一般人在这个区间内的血压会有很大变化,所以找到自己血压稳定的钠值区间就很重要。而自己血压稳定的钠值就做为自己透析时钠浓度。 2、透析前的钠基本反映自己饮食摄取的盐的多少,透析后的钠基本反映透析时钠浓度。 3、有的人对钠敏感,血压受血钠的影响明显,就更应该保持血钠合适平稳。 4、如果平时血压低,平时饮食可以稍咸一点;如果平时血压高,平时饮食就要限盐。 5、如果一段时间血压高并且喝水特别多脱水也特别多,就要化验血钠,如果超出正常值上限许多,就要考虑透析的钠是否正常。 6、如果透析时特别容易掉血压,透析时适当可以调高钠浓度。 7、血液透析患者的饮食并非是盐越少越好,适合自己的就最好。,五、磷,1、透析前的化验磷的指标应该在上限或略高一点,不要太高。2、降磷的基础是注意饮食,减少磷的摄入;把食物分成禁食、限食、宜食几种,分别对待。3、磷结合剂的使用:含铝的结合剂如氢氧化铝尽量不用;含钙的的结合剂如碳酸钙、醋酸钙是常用的药物,要在医生的指导下使用;不含金属、不含钙的结合剂最宜使用,但现在只有进口药,价格较高。4、高磷的危害是长期而漫长的,控制磷是一个长期而艰巨的任务5、尿毒症瘙痒是多种因素引起的,磷高并不是直接导致因素。,六、钙,肾病和钙有千丝万缕联系,中医有肾主骨说法,保持血钙的正常对长期血液透析来说非常重要。 1、血钙值要是2-3为正常的话,那透析人群要保持在2-2.5区间,最宜区间在2.2-2.3区间,如果在2.5-2.75间是略偏高一些,要注意调整钙片和骨化三醇的用量。如果是2.75-3区间,虽属正常范围,也要停服钙片和骨化三醇,还应采取降钙治疗。如果大于3正常值的上限,则要积极采取降钙治疗,时间延长会导致高钙血症 2、钙片不要采用复合钙片,应选用纯碳酸钙或醋酸钙,用它还有一个任务是磷结合剂,同时补钙,与饭同时嚼碎咽下。 3、一般不要采用高钙、低钙透析液,要针对症状合理、适时使用 4、甲状旁腺手术切除后需要大量补充钙剂,保证血钙正常,避免低钙血症。 5、不要采用食物补钙方法,一般含钙高的食物,磷含量也很高,象牛奶、虾皮、豆制品等。 6、透析前与透析后的化验不应该明显升降。 7、骨化三醇有明显的上升血钙的作用,要根据血钙指标调整骨化三醇的剂量。 8、高PTH会使血钙上升,且很难降低,如果出现高钙血症,要进行降PTH冶疗,适时进行甲状旁腺切除手术。 9、腹泻会减少肠道对钙的吸收,相反便秘会加强钙的吸收。,七、钾,血钾是血液透析人群需要特别注意的一
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