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8-右心导管、肺动脉造影、急性肺血管反应试验-陈发东.ppt

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8-右心导管、肺动脉造影、急性肺血管反应试验-陈发东.ppt
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,,右心导管检查、肺动脉造影和急性肺血管反应试验,陈发东 心肺循环中心 上海市肺科医院 同济大学医学院 2011-9-24,右心导管检查的历史,1929年 Werner Forssmann 1953年 Michael Lategola and Hermann Rahn 1970年 Dr H. J. Swan and Dr.Willim Ganz 1972年 开始应用于临床,常用的漂浮导管,右心导管检查的目的,明确诊断分析病情轻重判断靶向药物治疗效果,肺动脉造影介入治疗急性肺血管反应试验,ERS/ESC 指南: PH 诊断,,Galiè N et al. Eur Heart J 2009 & Eur Resp J 2009,右心导管检查在我国的状况,我国目前右心导管检查普及率极低 医生对超声心动图和右心导管检查的在肺高压患者诊断治疗中的意义缺乏认识过度担心右心导管检查的危险性缺乏标准的右心导管检查技术和操作规范患者对右心导管检查的恐惧,依从性差,血流动力学概念,Pulmonary hypertension(PH)肺高血压Pulmonary arterial hypertension(PAH)肺动脉高压Idiopathic PAH (IPAH)特发性肺动脉高压(取消过去PPH,原发性肺动脉高压),肺高血压的血流动力学定义,运动后 PH,右心导管术是金标准,为确诊肺高血压必须进行该项检查,Galiè N et coll. Eur Heart J 2009 & Eur Resp J 2009,超声心动图,肺高血压 – 右心导管 vs. 超声心动图,Mukerjee D, et al. Rheumatology 2004;43:461-6,静息状态下肺动脉平均压,正常静息状态下PAPm : 14 ± 3.3 mmHg 正常上限 (mean ± 2 SD): 20.6 mmHg,新的肺高血压定义,右心导管检查-心输出量和肺血管阻力,心输出量(CO) 使用Fick法进行测量 在心内存在左-右或右-左分流时必须使用 在患者心输出量较低或当存在严重三尖瓣返流时应用较好 热稀释法 通常在肺动脉高压评估过程中可以获得满意结果 肺血管阻力(PVR)计算 PVR = (mPAP-PCWP) / CO Wood units PVR = (mPAP-PCWP) / CO x 80 dyn.s.cm-5,最新肺高压临床分类 (第四届世界肺高压研讨会 – Dana Point, 加利福尼亚 – 2008年2月),Simonneau G, et al. J Am Coll Cardiol 2009.,,,,3. 肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压3.1. 慢性阻塞性肺病3.2. 间质性肺病3.3. 其他混合限制性和阻塞性肺病3.4. 呼吸睡眠障碍3.5. 肺泡通气不足3.6. 长期高原暴露3.7. 发育畸形4. 慢性血栓栓塞性肺高压 (CTEPH)5. 不明原因或者多重机制引起的肺高压5.1. 血液性疾病:骨髓增殖性疾病,脾切除术5.2. 系统性疾病: 血管类肉瘤病,肺郎氏细胞增多 症,神经纤维瘤5.3. 代谢性疾病:糖元累积症,高雪氏病,甲状腺 病 5.4. 其他:肿瘤阻塞,纤维素性纵膈炎,慢性肾衰 的血液透析,,,,1. 肺动脉高压(PAH)1.1. 特发性 PAH1.2. 遗传性1.2.1. BMPR21.2.2. ALK1, endoglin (伴随/不伴HHT)1.2.3. 未知1.3. 药物和毒物引起1.4. 相关性因素所致:1.4.1. 结缔组织病1.4.2. HIV感染1.4.3. 门静脉高压1.4.4. 先天性心脏病1.4.5. 血吸虫病1.4.6. 慢性溶血性贫血1.5. 新生儿持续肺高压1’. 肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤2. 左心疾病相关性肺高压2.1. 收缩功能不全2.2. 舒张功能不全2.3. 瓣膜病,毛细血管前 (PCWP  15 mmHg),毛细血管后 (PCWP 15 mmHg),心内获大血管左向右分流; 门脉高压; 动静脉直捷交通; 贫血; 甲亢…,特发性获相关性肺动脉高压; 呼吸系统疾病相关肺高压; 慢性血栓栓塞性肺高压…,左心疾病,肺高血压: 血流动力学分类,肺高压的病程进展与关键指标,时间,,,,,PAP,PVR,CO,无症状期/ 代偿期,有症状期/ 失代偿期,,恶化期/ 失代偿期,ESC Guidelines. Eur Heart J 2004: 25:2243-78.,肺动脉高压患者预后预测指标,血流动力学右房压肺动脉平均压心输出量混合静脉血氧饱和度急性肺血管扩张试验阳性依前列醇治疗三月后肺血管阻力下降30%,美国NIH注册登记研究 (80’s)1 ‘传统’ 治疗 (抗凝, 利尿
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