• / 40
  • 下载费用:10 金币  

张茁_脑高灌注综合征.ppt

关 键 词:
张茁_脑高灌注综合征.ppt
资源描述:
脑高灌注综合征 — CEA/CAS严重的并发症,,张茁 首都医科大学附属北京安贞医 神经内科,CEA/CAS中美比较,美国 CEA:150000例/年CAS:10000例/年 中国 CEA:1000例/年 方兴未艾CAS:5000例/年 如火如荼 CEA:技术成熟,证据确凿,指南推荐 CAS:新生事物,证据不足,无指南推荐?,脑高灌注综合征 Cerebral Hyperper-fusion Syndrome( CHS),CHS是由于原先低灌注区脑血流量显著增加超过脑组织代谢需要而引起的一种严重并发症。 常发生于颈动脉内膜剥脱术(CEA)或颈动脉支架置入术(CAS)后 最早由Sundt (1981年)提出,Sundt TM Jr, et al.Mayo Clin Proc. 1981 Sep;56:533-43.,CEA术后CHS发生率0.2-3.9%,,Bouri S, et al. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011 Feb;41(2):229-37. Epub 2010 Dec 4,CAS术后CHS发生率0.44-11.7%,,Ascher E,et al, Hingorani AP. Cerebral hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy,,CHS风险因素,Medel R, et al.Neurosurg Focus. 2009;26(3):E4.,,,,,,,,,,,3,2,4,5,6,,,,1,年龄( 75岁),长期高血压病史,同侧颈内动脉重度狭窄,卒中史,侧枝循环建立不充分,术前TCD提示患侧大脑中动脉血流速度低于正常值40%以上,,7,对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞,脑血流生理调节机制,Kulik T, et al. Neuropharmacology 55:281–288, 2008,当收缩压在60-160mmHg波动时,小动脉,颈内动脉或Willis环,脑 血 流 生 理 调 节 机 制,神经源性调节,二氧化碳调节,肌源性调节,,,,,血流自动调节,脑 血 流 灌 注 稳 定,,,脑高灌注综合征发生机制,,血管源性脑水肿,,大量血浆成分渗漏,,,1.Nouraei SR, et al. J. Vasc. Surg. 2005,41, 631- 7 2.Noorani A, et al.Expert Rev Neurother. 2010 Feb;10:217-23.,压力感受器受损,术后高血压,CHS,大量血浆成分渗漏,血管源性脑水肿,颅内压增高、脑出血,,,高血压史/手术/严重狭窄/闭塞,,,Meng Li, et al. Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases2005; Vol 2 248-251,CEA术后血流速度显著加快,,,,,,189,,164,,150,,CHS伴症状时 术后收缩压,CHS患者 术后收缩压,总体术后收缩压,4,000 3,000 2,000 1,000,发生CHS人群术后收缩压高于一般人群,Ogasawara K, et al. J Neurosurg 107:1130–1136, 2007,CHS发生机制,术前存在脑血流量和脑储备功能下降,术后发生长时间高灌注的可能性较大。 多数CEA或CAS术后出现无症状的同侧脑血流量增加(高于基础值20%-40%),患者可通过自主调节机制,使脑内小动脉收缩,通常在数小时内血流速度即恢复到正常水平,Naylor AR, et al. Br J Surg 1993; 80: 1523–27.,部分患者术后脑血流量超过基础值100%-200%,这种血流量术后开始增加,常在术后3-4天达到高峰,术后6-7天降至稳定状态,有时可维持1-2周,Naylor AR, et al. Br J Surg 1993; 80: 1523–27.,CHS发生机制,颈动脉重度狭窄 低灌注状态 脑内小动脉极度扩张 自主调节机制受损 CEA或CAS手术 颈内动脉开放 血流突然大增 自主调节机制受损 小血管不能相应收缩调节 血流速度持续升高 高灌注状态 小血管床渗漏 血管源性脑水肿/脑出血 颅内压升高 脑疝,Noorani A,et al.Neurotherapy. 2010 Feb;10(2):217-23.,,,,,,,,,,,,,,,CHS发生机制,除了上述提及的脑血管调节机制外,还可能有压力感受反射障碍及三叉神经血管反射障碍参与高灌注综合征形成的病理生理过程。,Noorani A,et al.Neurotherapy. 2010 Feb;10
展开阅读全文
  微传网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:张茁_脑高灌注综合征.ppt
链接地址:https://www.weizhuannet.com/p-10228101.html
微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台!

微传网博客

网站资源均来自网络,如有侵权,请联系客服删除!

 网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

     经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

收起
展开