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呼出气一氧化氮临床指南及应用.ppt

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呼气一氧化氮 临床指南及常检应用(1),呼气感知健康,韩 杰 博士 美国卫生部纳米医学传感器项目经理 美国宇航部艾莫斯纳米技术中心主任 美国加州大学圣克鲁斯分校研究教授,尚沃医疗电子 旧金山 上海 无锡,,内 容 发展背景 技术标准 临床指南 常检应用 价值效益,市场大、发展快 10亿门诊、1亿病患,1998年诺贝尔医学奖,2005年国际《技术标准》,,欧美日韩医保项目,,部分省市 医保及新农合项目,呼出气一氧化氮由气道细胞产生发炎时浓度升高消炎时浓度下降,内 容 发展背景 技术标准 临床指南 常检应用 价值效益,诺贝尔奖:一氧化氮的生物指示与调节作用,血管或气道,炎症或药物,一氧化氮,气道或血管皮质细胞产生一氧化氮 炎症与药物可促进或抑制一氧化氮产生,精胺酸氧化脱氨基生成一氧化氮,,exhaled Nitric Oxide 呼出气一氧化氮 气道炎症标志物,,上呼吸道 鼻窦 1000 ppb(最高) 鼻腔 15 –50 ppb,ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930,2005年ATS/ERS技术标准,下呼吸道 支气管 5-50 ppb 肺泡 10 ppb(最低),如何准确测定上下呼吸道一氧化氮?,内 容 发展背景 技术标准 临床指南 常检应用 价值效益,标准化口呼气一氧化氮(eNO)测定:50ml/s;在线、离线与潮气,eNO临床意义,An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels for Clinical Applications,Am J Respir Crit Care Med 2011 184. pp 602–615 / An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009,内 容 发展背景 技术标准 临床指南 常检应用 价值效益,发病机制 检测方法,对嗜酸性炎症显著升高 – 鉴别 对激素类治疗显著降低 – 监控 早于肺功能测试与症状 – 预测,呼吸病本质是气道炎症 eNO监测气道炎症 按炎症看病治病,,咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等症状 / 支气管炎/肺炎、哮喘、慢阻肺等疾病,污染,正常气道,炎症气道,ATS2011年官方eNO临床指南:基于eNO测定、按炎症看病治病,内 容 发展背景 技术标准 临床指南 常检应用 价值效益,,,对咳嗽、气喘、胸闷与呼吸困难等症状及相关的呼吸系统疾病,内 容 发展背景 技术标准 临床指南 常检应用 价值效益,eNO临床应用注意事宜,尚沃鼻/分段eNO测试技术用于上述部分疾病监测,是国际临床热点前沿,内 容 发展背景 技术标准 临床指南 常检应用 价值效益,常见症状病因筛查(分型) 《指南》首推的eNO规范化“气检”门诊应用,eNO常检价值 Primary Care Resp. J 2008 17 97-10 按炎症看病治病,安全有效、便捷易行; 准确性94%,而肺功能仅为53%; 操作、测试均轻松,不到2分钟;而肺功能操作测试均吃力,至少需要10分钟。,常检方法比较 eNO与气道诱导痰及粘膜活检的细胞数关联,因此作为气道炎症指标; 血检分析的不是气道细胞或气道炎症,不能直接用于呼吸病诊断; 肺功能检测不能直接区分过敏(嗜酸性粒细胞)或感染(嗜中性粒细胞)炎症病因。,对100ppb),考虑急性加重或并发症风险,如果eNO过低(例如5ppb),考虑肺纤维化或弥散性毛细支气管炎等疾病风险,建议进一步诊断(例如鼻nNO或分段eNO测试)或住院诊疗,一些研究报道推荐上下切点的中间值作为CVA切点(例如对成人CVA37ppb)对12岁或抽烟者,降低切点或监测变化鼻呼气nNO可协助鉴别诊断UACS(热点前沿),慢性咳嗽病因筛查(分型) 目前开展
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