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配合型血液的选择.pdf

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配合型血液的挑选上海市血液中心郭忠慧配合性试验 目的及意义 : 检出并鉴定可能引起溶血性输血反应的抗体,配合型输血可提高输入红细胞的生存时间和生理功能,保证输血安全性和有效性。 内容: ABO/RhD定型; 抗体筛选; 抗体鉴定; 交叉配血试验。常规意义的配合型输血 人类红细胞血型: 35个系统, 304个血型抗原(截止到 2015数据) 通常情况下:指 ABO, RhD同型输血 有同种抗体存在时: 明确抗体特异性; 除 ABO, RhD同型外,选择相应抗原阴性的血。广义的配合型输血配合性试验的复杂性 单一 /多种抗体 同种 /自身抗体 自身掩盖同种抗体配合型输血还包括 — 预防性抗原匹配prophylatic antigen-matched donor  相容性血液选择cross-matched units 最小不相容红细胞选择least incompatible RBC预防性抗原匹配Prophylactic antigen-matching ABO-D 相容输血,新发同种抗体概率 : 2~9% ( 8%**) 红细胞抗原性: D K E FyaJka Rh系统抗原性: DEcCe D免疫原性强 : 20~30%  抗 -E抗体 : 3~5%  抗原阴性频率: E(-) D (-) 抗 -G:与 D/C /DC 细胞反应 Ser103由 RHD和 RHCE*C编码,是 G抗原的关键。 预防性抗原匹配 ABO-D compatible Extended matched( EM) RBC: C c E K Fya Jka S**Transfusion 2008, 48:2069-76Transfusion 2015, Oct 7 概念:同种抗体未发生之前,除 ABO/RhD同型外,预防性地选择其他血型抗原同型的血液。27 500 E sites DcE/DcE17 900 E sites DcE/dce抗原表位抗原决定簇,大分子复合物上可被免疫系统识别的部分。相容性输血Cross-matching transfusion 概念:供受双方红细胞血型不同,甚至 ABO血型亦不同,但交叉配血相容。 难以找到同型输注或 ABO亚型有抗 -A1或抗 -B存在的情况: 某些 ABO亚型的输血。 D变异型的输血 ABO不同型移植病人输血。 ABO新生儿溶血病患者。 Rh阴性患者输血,无同型血可用时。最小不相容红细胞输血Least incompatible RBCs transfusion 概念:在多袋 ABO、 RhD同型血液中挑选与受血者血浆反应最弱的红细胞输注。 有温自身抗体但格局未明者。 类孟买等特殊血型时,无同型血液可用时。 冷凝集素综合征。 阵发性血红蛋白尿( PNH)患者。最小不相容输注 “最小不合” 不应作为 AIHA患者选择血液的技术 ,潜在危险。 若作为唯一方法选择用于输注的红细胞,不能可靠检出同种抗体。 在 吸收试验或扩大表型匹配的基础 上,选择反应最弱的血液输注,为防止同种抗体的漏检提供额外保障。洗涤红细胞和去白红细胞的选择 去白红细胞 减少输血发热反应 预防白细胞或血小板抗体产生 骨髓移植患者, 温自身抗体病人 洗涤红细胞 严重过敏反应患者 自免溶贫, ABO亚型有不规则抗体, PNH 避免产生同种异型白细胞抗体 避免某些血液成分:补体,凝集素,蛋白质 辐照红细胞 免疫缺陷或免疫抑制患者 防止 GVHD人类红细胞血型抗原—选择哪些抗原进行预防性抗原匹配?什么情况下需要进行预防性抗原匹配?不同群体同种抗体的发生率 正常献血人群: 0.2~0.8% 亚洲住院患者: 1.0~3.4% 北美输血治疗病人: 同种抗体发生率: 2.4%( 5126/211261) 亚洲慢性输血病人: 5.2~23%(平均 13.3%) 西方慢性输血病人: 12~40%Red blood cell alloantibodies:a 45-year historical review at a rural tertiary care center抗体阳性率 2.426%( 5126/211261)•单一抗体: 3939 (76.8%)•两种抗体: 864 (16.8%)•三种抗体 233 (4.6%)•四种及以上抗体: 90 (1.8%) 含两种抗体的病人中,-C, -D (225, 26%)-c, -E (84, 9.7%)-E, -K (68, 7.9%)-Fya, -K (40, 4.6%)-C, -e (35, 4.1%)1380 TRANSFUSION Volume 52, June
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