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2016.5.19拜糖平讲座 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

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中国 2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识基于我国糖尿病患者特点《 共识 》 回答了以下 4个核心问题中国餐后高血糖管理专家共识 (征求意见版 )1 为什么要着重强调餐后血糖的重要性?2 控制餐后血糖能否带来获益?3 餐后血糖的控制目标及监测人群是什么?4 餐后血糖应如何干预?从 共识看我国 T2DM量体裁衣式血糖管理之:为什么要着重强调餐后血糖的重要性1 要着重强调餐后血糖的重要性?2 控制餐后血糖能否带来获益?3 餐后血糖的控制目标及监测人群是什么?4 餐后血糖应如何干预?• 餐后高血糖是一个心脑血管事件发生独立的危险因素。我国 T2DM患者餐后高血糖比例高,但达标率仅过半1.YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12): 1090-1011. 2.Ji L,et al.J Diabetes. 2014 May 9.我国新诊断 T2DM患者餐后 高 血糖比例 高 1但仍有近 1/2的患者餐后血糖不达标 2女性男性85%80%餐后血糖未达标餐后血糖达标率53.4%餐后血糖对 HbA1c达标的贡献度大1.Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 881–5. 2.Woerle HJ et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5. 3.Kang X,et al.Diabetes Technol Ther. 2015 Jul;17(7):445-8. 9.3%当 HbA1c 时7.3%~9.2%当 HbA1c 时Monnier研究 1,2对欧美人群来说Kang X研究 3对中国人群来说 ≤9.0%当 HbA1c 时研究提示,与欧美人群相比,中国人群的 PPG对 HbA1c达标的贡献更为突出餐后高血糖还与其他多项心血管疾病的危险因素相关血脂血脂 • 餐后高血糖与高甘油三酯血症及低 HDL-C水平有关 1IMT • 餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内膜中层厚度增加显著相关 2,3• 餐后高血糖升高渗透压,增加血小板反应性,激活血小板,与餐后高凝状态相关 4-6心肌心肌血容量血容量 • 减少心肌血容量及心肌血流 71.闰卫利 ,等 .临床检验杂志 .2003;21(5):304. 2. Hanefeld M,etal. Atherosclerosis, 1999, 144(1): 229-235. 3. Esposito K,etal. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93(4): 1345-1350. 4.Santilli F, etal. J Thromb Haemost, 2010, 8(4): 828-837. 5. Massucco P,etal. Thromb Haemost, 2005, 93(3): 517-526. 6. Sudic D,etal. Br J Haematol, 2006, 133(3): 315-322. 7.Scognamiglio R,etal. Circulation, 2005, 112: 179-184.IMT(intima-media thickness):颈动脉内膜中层厚度高凝高凝状态状态此外,餐后血糖还与血糖波动密切相关Ø 血糖波动包括 日内血糖波动 和 日间血糖波动Ø 餐后血糖升高 和 低血糖 构成 日内血糖波动 ,但餐后血糖是日内血糖波动的最主要原因餐后高血糖 餐后高血糖低血糖 低血糖中国餐后高血糖管理专家共识 (征求意见版 )共识是 国内外首个对餐后血糖和低血糖与血糖波动相关性进行明确强调的指导性文件ARIC研究表明,餐后血糖波动与糖尿病微血管并发症密切相关视网膜病变 慢性肾脏疾病OR(95%CI) OR(95%CI)频率(直方图)频率(直方图)1,5-脱水葡萄糖醇 ((μg/mL) 1,5-脱水葡萄糖醇 ((μg/mL)糖尿病患者非糖尿病患者 糖尿病患者非糖尿病患者Selvin E,etal. Clin Chem. 2014 Nov;60(11):1409-18• 纳入 11,350例糖尿病患者和 958例非糖尿病患者,评估 1,5-脱水葡萄糖醇 (1,5-AG)与微血管并发症 (视网膜病和慢性肾脏疾病 )和糖尿病发生率的相关性1,5-脱水葡萄糖醇 (1,5-AG):评估餐后高血糖波动的指标血糖波动对大血管并发症的发生发展有一定影响Monnier L2• 血糖波动导致氧化应激、炎性反应和内皮功能障碍2006年Egi M 3• 血糖波动和 ICU患者死亡率呈正相关1997年1. Muggeo M. et al. Circulation. 1997;96:1750-1754. 2. Monnier L, et al. JAMA. 2006; 295 (14): 1681-1687. 3. Egi M, et al.Anesthesiology. 2006 ;105(2):244-52. 4. Hu Y, etal. Atherosclerosis. 2010 May;210(1):302-6 5. Hermanides J,etal. Crit Care Med. 2010 Mar;38(3):838-42 6.申虎威 ,等 .中国病理生理杂志 .2010;26( 7) :1311 -1315. 7.Su G,et al. Cardiovasc Diabetol. 2011 Feb 25;10:19. 8. Mi SH, etal. Chin Med J (Engl). 2012 Jan;125(1):38-43. Muggeo M 1• 血糖波动是糖尿病患者心血管死亡风险的预测因素,可加重 T2DM大血管死亡危险Su G 7• 血糖波动与 2型糖尿病心血管病变密切相关2011年2010年Hu Y 4• 餐后血糖波动是 2型糖尿病患者动脉粥样硬化的独立危险因素Hermanides J5• 血糖波动增加 ICU住院死亡率申虎威 6• 血糖波动幅度越大,糖尿病大血管并发症的风险越高Mi SH8• 血糖波动幅度大是冠状动脉疾病的独立预测因子2012年从共识看我国 T2DM量体裁衣式血糖管理之:控制餐后血糖能否带来获益1 为什么要着重强调餐后血糖的重要性?2 控制餐后血糖能否带来获益?3 餐后血糖的控制目标及监测人群是什么?4 餐后血糖应如何干预?控制餐后高血糖可延缓颈动脉IMT进展Koyasu M, et al. Clin Ther. 2010 Aug;32(9):1610-7.• 一项为期 1年的前瞻性、随机、开放性研究。 2型糖尿病伴冠状动脉疾病患者中, 42例接受阿卡波糖 150mg/d治疗, 39例为对照组,随访 1年P=0.01从基线到治疗结束时颈动 脉内中膜厚度的变化(mm)IMT:颈动脉内膜中层厚度控制餐后 高 血糖与 T2DM患者的 心血管获益1. Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1)10-6. 2. Raz I, et al. Diabetes Care. 2009;32(3):381-6. 3.Scirica BM, et al. N Engl J Med. 2013 Oct 3;369(14):1317-1326. 4. White WB, et al. N Engl J Med. 2013 Oct 3;369(14):1327-1335. 5. Bentley-Lewis R, et al. Am Heart J. 2015 May;169(5):631-638.e7. 6. Green JB, et al. N Engl J Med. 2015 Jun 8. 7.Zinman B,et al.N Engl J Med. 2015 Sep 17.2009HEART2D:赖脯胰岛素未降低 心血管事件风险 22004MeRIA7:阿卡波糖 降低 心梗风险和心血管复合终点 12013SAVOR:沙格列汀 未显著降低 心血管复合终点 3ELIXA:利西拉来 未显著降低 主要心血管复合事件风险 52015TECOS:西格列汀 未显著降低 主要心血管终点 620152013EXAMINE:阿格列汀 未显著降低 心血管复合终点 4EMPA-REG OUTCOMETM:恩格列净 降低 主要心血管事件风险及心衰住院风险 72015控制餐后 高 血糖与 IGT患者的 心血管获益1.Chiasson JL, et al. Lancet, 2002, 359(9323): 2072-2077.2.Chiasson JL, et al. JAMA, 2003, 290(4): 486-494. 3. NAVIGATOR Study Group, et al. N Engl J Med. 2010;362(16):1463-76. •那格列奈 未显著降低心血管事件终点 3• 阿卡波糖 降低 高血压、心肌梗死及任一心血管事件风险 1,2• 正在进行中的ACE研究 旨在评价 阿卡波糖对预防我国 IGT合并CVD患者再发心血管事件的影响, 将为控制 IGT患者餐后血糖带来心血管终点获益提供新 证据从共识看我国 T2DM量体裁衣式血糖管理之:餐后血糖的控制目标和监测人群1 为什么要着重强调餐后血糖的重要性?2 控制餐后血糖能否带来获益?3 餐后血糖的控制目标及监测人群是什么?4 餐后血糖应如何干预?Diabet Res Clin Practice 1995, 28: 103–117 发病率(/100病人年)121086420100 140 180 220 260 300餐后 2小时血糖 (mg/dl)121086420100 140 180 220 300发病率(/100病人年)餐后 2小时血糖 (mg/dl)糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变260Kumamoto研究:当餐后 2h血糖 ≥7.8mmol/L时,T2DM患者微血管并发症显著增加• 110例 2型糖尿病患者,观察 6年,分别给予 NPH qd或 bid, 短效和中效多次给药。随着餐后 2小时血糖升高,糖尿病肾病和视网膜病变发生率明显升高DECODA研究:餐后 2h血糖 ≥7.8mmol/L,T2DM患者心血管死亡及全因死亡风险显著增加Nakagami T, et al. Diabetologia. 2004;47: 385-94.• 对 5项前瞻性研究进行汇总分析,共纳入 6817例的受试者,年龄 30-89岁, 511例 (7.5%)既往已确诊糖尿病,随访 5-10年,采用 Cox比例风险模型评估全因死亡风险和心血管死亡风险全因死亡率, P=0.81CVD死亡率, P=0.83校正后的多因素风险比(每1000人-年)< 6.1空腹血糖 (mmol/L)全因死亡率, P< 0.001CVD死亡率, P< 0.001< 7.82小时餐后血糖 (mmol/L)目 标 人群 HbA1c(%) 餐后血糖(mmol/L)常 规 目 标 * 7.0 10严 格目 标** ≤6.5 ≤7.8餐后血糖的监测中国餐后高血糖管理专家共识 (征求意见版 )• 对于空腹血糖达标,而 HbA1c未达标的糖尿病患者• 使用降糖药物,尤其是降低 PPG药物时,以便及时调整药物剂量• 低血糖风险较高的患者,如使用促泌剂或胰岛素治疗的患者、进餐不规律或餐后剧烈运动的患者或或或从共识看我国 T2DM量体裁衣式血糖管理之:餐后血糖应如何干预1 为什么要着重强调餐后血糖的重要性?2 控制餐后血糖能否带来获益?3 餐后血糖的控制目标及监测人群是什么?4 餐后血糖应如何干预?生活方式干预有助于改善餐后血糖,但其疗效有限且难以维持1.Lindström J, et al. Diabetes Care. 2003; 26(12):3230-6.2.Roumen C, et al. Diabet Med. 2008 May;25(5):597-605. 年*P=0.023对照组生活方式干预组P=0.001P=0.0664• 生活方式干预有助于控制餐后血糖,但其 疗效有限且长期坚持困难 ,患者依从性较差• 故应采取 药物干预 以控制餐后血糖国人循证:阿卡波糖显著降低餐后血糖, HbA1c达标率达 79%48周时 HbA1c达标率(< 7.0%)为 79%• MARCH研究主要评价阿卡波糖 100mg tid对中国新诊断 2型糖尿病患者的降糖疗效,纳入患者 788例,主要观察终点为 第 24和第 48周时的 HbA1c变化Yang W, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014, 2(1): 46-55. 国人循证:阿卡波糖联合胰岛素治疗在降糖的同时减少低血糖的发生、胰岛素治疗剂量• 180例 T2DM患者随机分为胰岛素治疗组 (A)、胰岛素联合阿卡波糖 150mg/d组 (B)及胰岛素联合阿卡波糖 300mg/d组 (C),治疗 12周刘璠等 . 中国糖尿病杂志 .2014;5:429-31.餐后 2h血糖改变 (mmol/L) HbA1c改变 (%) 体重改变 (kg) 胰岛素剂量改变 (U/d) 低血糖发生率 (%)基线值 15.65 15.62 16.6 8.51 8.63 8.5 74.09 69.67 71.31 35.64 34.8 34.38 -10.23胰岛素单药 胰岛素+阿卡波糖 50mg tid 胰岛素+阿卡波糖 100mg tid*与 A组比较 p< 0.01#与 B组比较 p< 0.05△ 与 A组比较 p< 0.0167*# *#*#*#△△• 阿卡波糖联合基础胰岛素,和预混胰岛素,都有很好的协同作用,同时不出现低血糖和增加胰岛素的剂量。总结• 阿卡波糖是控制餐后血糖很好的药物,无论是单用、还是联合胰岛素素用,都有很好的安全性和疗效。谢 谢!
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