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5有机溶剂苯胺高分子.ppt

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第五节 有机溶剂中毒一、概述一 .理化特性与毒作用特点1.挥发性 — 吸入为主可溶性 — 脂溶性 NS麻醉作用水溶性 透皮吸收易燃性 — 可燃性(燃料)非可燃(灭火)2.化学结构 不同化学结构 毒性不同氯代烃类 — 肝脏毒性醛类 — 刺激性等3.吸收与分布吸收 呼吸道分布 富含脂肪组织(脂溶性) 神经系统、肝脏等4.生物转化与排出生物转化 代谢速率差异(化学结构、个体酶活性)代谢产物 毒效应排出 生物半衰期较短 生物蓄积不明显原形 呼出气排出(多数)代谢物 尿排出(少数)胎盘转运、乳汁排出 二 .有机溶剂对健康影响1.皮肤溶剂皮炎过敏性接触性皮炎剥脱性皮炎2.中枢神经系统麻醉作用 行为障碍3.周围神经特异毒性 肢端末梢神经炎 (CS2、正己烷等 )三叉神经麻痹 (三氯乙烯 ) 非特异毒性4.呼吸系统呼吸道刺激作用、急性肺水肿慢性支气管炎5.心脏室颤、猝死 (心肌对内源性肾上腺素的敏感性增强 )6.肝脏肝毒性明显 (含卤素或硝基 )CCl4 急性肝损害、慢性肝硬化7.肾脏急性肾小管坏死性肾衰 (CCl4)慢性肾功能不全 (蛋白尿 )8.血液苯致再障、白血病乙二醇、醚类致溶贫、再障9.致癌苯致急、慢性白血病 肯定的人类致癌物10.生殖系统 通过胎盘屏障、血睾屏障CS2对女性生殖功能影响、对胎儿神经系统发育影响第五节 有机溶剂中毒二、苯接触苯的作业有哪些?1.稀释剂 — 喷漆粘合剂 — 皮革制品溶 剂 — 制药、有机合成 (树脂 )、印刷 (油墨 )萃取剂 — 生药的浸渍、提取、重结晶苯易挥发,脂溶性,有机互溶2.苯原料 — 生产酚 /合成塑料 /纤维 /洗涤剂 /药物 /农药 /炸药3.苯制造 — 石油裂解 /煤焦油分馏4.苯燃料空气苯是怎样引起人体中毒的?1.吸收呼吸道进入为主2.分布与蓄积分布于类脂质较多部位急性 — 脑、肾上腺、血液慢性 — 骨髓、脂肪、脑吸入苯 10%蓄积在骨髓 ,含量约为血液的 20倍3.代谢40%在体内代谢,主要生成酚类化合物等肝微粒体细胞色素 P450( CYP-2B2/2E1)酚类化合物与硫酸盐或葡萄糖醛酸结合随尿排出尿酚含量反映近期苯吸收情况10mg/L班中、班后 2h内采样 其它代谢途径(略)4.排出50%由呼出气排出测定呼出气中苯含量可反映接触苯的程度5.毒作用机制急性毒作用主要表现为对中枢神经系统的麻醉作用慢性毒作用主要表现为对造血系统的损害多认为是酚类代谢产物所致苯致血液系统毒性机制未完全阐明(简)① 氢醌与纺锤体纤维蛋白结合,抑制造血细胞核分裂② 干扰细胞因子对造血干细胞生长和分化的调节作用IL-1↓ IL-2↓ /TNF-α↑③ 代谢物与 DNA共价结合 /活性氧对 DNA氧化损伤 → 突变、染色体损伤 → 再障或急性髓性白血病④ 癌基因( ras、 c-fos、 c-myc) 激活个体遗传易感性如毒物代谢酶基因多态、 DNA修复基因多态等有关苯中毒有哪些表现?1.急性中毒先兴奋 (苯醉 ) 粘膜刺激症状、皮肤潮红、兴奋、欣快感、眩晕等后抑制恶心、呕吐、步态不稳、意识障碍等昏迷、抽搐、谵妄、血压下降呼吸和循环功能衰竭 死亡呼气苯、血苯、尿酚 ↑, SGPT↑、 WBC轻 ↑2.慢性中毒#中毒性神经衰弱样症状 /植物神经功能紊乱#造血系统损害 慢性苯中毒的主要特点① 外周血WBC数持续 ↓ N↓ 中毒颗粒 空泡变性 破碎细胞等L绝对数 ↓ 相对数 ↑ Plt↓ 形态异常 数量减少伴出血倾向RBC数 ↓ 再生障碍性贫血最早和最常见 持续性白细胞计数减少② 骨髓象正常骨髓象局灶增生型骨髓象再生不良或再生障碍骨髓象生成 ↓— 各系 有核细胞数 ↓形态异常 — 毒性颗粒 /空泡 /核质疏松 /核浆发育不平衡 /破碎细胞 ↑/ 分叶增多释放障碍 — 分叶中性粒细胞 ↑③ 致癌苯致白血病多种类型 以急性粒细胞型白血病为多见IARC— 苯是人类确认致癌物#其它 皮肤 /生殖系统 /免疫系统改变苯中毒怎么诊断?1.急性苯中毒短期内吸入大量苯蒸气临床表现 CNS麻醉实验室检查指标血苯 ↑ 尿酚 ↑ SGPT↑ WBC轻 ↑排除其它疾病后确立诊断2.慢性苯中毒 分级标准( GBZ68-2002)( 略)苯职业接触史临床表现 造血抑制现场苯浓度测定实验室检查接触指标 尿酚 /呼出气苯 /血苯效应指标 WBC/Plt/RBC特别提示:苯作业者 WBC数波动在 (4~4.5)×109/L,找不到其它原因,应留有警惕性 — 苯所致早期危害?列为观察对象应反复检查外周血 (在 3个月内每 1~2周复查 1次 )苯中毒误诊误治实例:患者,男, 21岁,临时工。因意识不清伴恶心、呕吐,四肢抽搐半小时入院。雇主代述, 2小时前患者等 3人一起清理塑料拖鞋仓库,此后进食青菜等,出现头晕、恶心、呕吐、手足发麻,发音困难,继而意识不清、尿失禁。体查 : T36℃ , P102次 /min, R24次 /min, BP14/8kPa。 昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,颜面苍白,口唇发绀。双肺散在细湿罗音,心音有力,肝、脾不大。双下肢肌张力增高,生理反射减弱。实验室检测: WBC 3.4× 109/L, N:0.63, L:0.37; 尿隐血试验 (++);天冬氨酸转氨酶 639nmol/L, 胆碱酯酶75U, 血电解质正常。考虑有机磷中毒,予以吸氧、阿托品、解磷定注射液等治疗,病情恶化,于次日死亡。死亡后对呕吐物及残余毒物定性分析,否定有机磷中毒。后经检测塑料拖鞋仓库内苯蒸气浓度高达 160mg/m3, 认定为急性苯中毒。苯中毒怎样治疗?1.急性中毒① 一般措施 转移 去污染 保暖 呼吸道通畅 吸氧② 静脉注射葡萄糖醛酸、维生素C,促进毒物排出③ 忌用肾上腺素心肌对内源性肾上腺素敏感性增强,易致室颤猝死2.慢性中毒恢复造血功能— 治疗原则与普通内科治疗造血抑制疾病的相同皮质激素 /丙酸睾丸酮 /维生素 /核苷酸类 /升 WBC药等积极对症治疗一经确诊,即应调离苯作业苯中毒怎样预防?1.严格管理,控制外流2.改革工艺、通风排毒密闭化、自动化和程序化3.取代苯汽油、甲苯、二甲苯等作稀释剂或粘胶剂乙醇等作萃取剂4.卫生保健措施环境监测、生物监测、健康监护、个人防护5. PC-TWA 6mg/m3, PC-STEL 10mg/m36.职业禁忌症血象指标低于或接近正常值下限者,血液病,皮肤病,月经过多或功能性子宫出血
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