• / 3
  • 下载费用:10 金币  

匹兹堡睡眠评估问卷.doc

关 键 词:
匹兹堡睡眠评估问卷.doc
资源描述:
睡 眠 评 估 问 卷尊 贵 的 上 宾 :您 好 , 请 根 据 您 最 近 1 个 月 的 睡 眠 情 况 , 选 择 符 合 您 近 1 个 月 实 际 睡 眠 情 况 。 请真 实 回 答 以 下 问 题 ! 1、 近 1 个 月 , 晚 上 上 床 睡 觉 通 常 ____点 钟 。2、 近 1 个 月 , 从 上 床 到 入 睡 通 常 需 要 ____分 钟 。 3、 近 1 个 月 , 通 常 早 上 ____点 起 床 。 4、 近 1 个 月 , 每 夜 通 常 实 际 睡 眠 ____小 时 (不 等 于 卧 床 时 间 )。 下 列 问 题 请 选 择 1 个 最 适 合 您 的 答 案 。 5、 近 1 个 月 , 因 下 列 情 况 影 响 睡 眠 而 烦 恼 :a、 入 睡 困 难(30 分 钟 内 不 能 入 睡 ) 无 □ 1 次 /周 □ 1-2 次 /周 □ ≥ 3 次 /周 □b、 夜 间 易 醒 或 早 醒 无 □ 1 次 /周 □ 1-2 次 /周 □ ≥ 3 次 /周 □c、 夜 间 去 厕 所 无 □ 1 次 /周 □ 1-2 次 /周 □ ≥ 3 次 /周 □d、 呼 吸 不 畅 无 □ 1 次 /周 □ 1-2 次 /周 □ ≥ 3 次 /周 □e、 咳 嗽 或 鼾 声 高 无 □ 1 次 /周 □ 1-2 次 /周 □ ≥ 3 次 /周 □f、 感 觉 冷 无 □ 1 次 /周 □ 1-2 次 /周 □ ≥ 3 次 /周 □g、 感 觉 热 无 □ 1 次 /周 □ 1-2 次 /周 □ ≥ 3 次 /周 □h、 做 恶 梦 无 □ 1 次 /周 □ 1-2 次 /周 □ ≥ 3 次 /周 □i、 疼 痛 不 适 无 □ 1 次 /周 □ 1-2 次 /周 □ ≥ 3 次 /周 □j、 其 他 影 响 睡 眠 的 事 情 无 □ 1 次 /周 □ 1-2 次 /周 □ ≥ 3 次 /周 □如 果 有 , 请 说 明 :6、 近 1 个 月 , 总 的 来 说 , 您 认 为 自 己 的 睡 眠 质 量 :很 好 □ 较 好 □ 较 差 □ 很 差 □ 7、 近 1 个 月 , 您 用 药 物 催 眠 的 情 况 :无 □ 1 次 /周 □ 1-2 次 /周 □ ≥ 3 次 /周 □8、 近 1 个 月 , 您 常 感 到 困 倦 吗 ? 无 □ 1 次 /周 □ 1-2 次 /周 □ ≥ 3 次 /周 □ 9、 近 1 个 月 , 您 做 事 情 的 精 力 不 足 吗 ?没 有 □ 偶 尔 有 □ 有 时 有 □ 经 常 有 □以下为评估区,由专业评估人员为您填写。A 睡眠质量 分 B 入 睡 时 间 分 C 睡 眠 时 间 分 D 睡 眠 效 率 分E 睡 眠 障 碍 分 F 催 眠 药 物 分 G 日 间 功 能 障 碍 分 总分: 分睡眠评估结果及建议:填表人: 评估人: 日期:
展开阅读全文
  微传网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:匹兹堡睡眠评估问卷.doc
链接地址:https://www.weizhuannet.com/p-11317090.html
微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台!

网站资源均来自网络,如有侵权,请联系客服删除!

 网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

     经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

收起
展开