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颅脑 影像CT2017.ppt

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颅脑 影像CT2017.ppt
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头颅CT CT ComputedTomography 即电子计算机断层扫描 它是利用精确准直的X线束与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描 具有扫描时间快 图像清晰等特点 可用于多种疾病的检查 CT检查对中枢神经系统疾病的诊断价值较高 应用普遍 对颅内肿瘤 脓肿与肉芽肿 寄生虫病 外伤性血肿与脑损伤 脑梗塞与脑出血以及椎管内肿瘤与椎间盘脱出等病诊断效果好 诊断较为可靠 CT扫描基线 扫描基线听眉线 外耳孔与眉间的连线听眦线 外耳孔与同侧眼外眦的连线听眶线 外耳孔与同侧眼眶下缘的连线颅脑扫描一般以听眦线为基线向上扫至头顶层厚 8 10mm 层距 10mm 常规扫描一般情况下不用高分辨率扫描 常规扫描层厚与层距 10mm 扫描方式采用连续扫描 特殊扫描薄层扫描 层厚5mm以下 用于观察细小病灶 扫描患者的射线剂量增加 重叠扫描 在连续扫描方式下 层距小于层厚 减少部分容积效应 不会漏诊小病灶 CT头颅扫描 1 冠状面2 矢状面3 横断面 CT扫描层面 第一层颅底层面 第二层蝶鞍层面 第三层鞍上池层面 第四层三脑室下部层面 第五层三脑室上部层面 第六层侧脑室体部层面 第七层侧脑室顶部层面 第八层大脑皮质下部层面 第九层大脑皮质上部层面 颅脑损伤 CraniocerebralInjury 颅脑损伤分为原发性和继发性损伤 常规CT检查应包括全部头颅 由枕骨大孔上至穹隆 采用骨窗和脑窗观察 颅骨骨折 fractureofskull 1 颅盖骨骨折 fractureofcranium 线状骨折 capillaryfracture 颅缝分离 separationofcranialsutures 凹陷骨折 depressedfracture 粉碎性骨折 comminutedfracture 穿通骨折 perforatingfracture Comminuted anddepressedfracture depressedfracture凹陷骨折 硬膜外血肿 epiduralhematoma 血肿位于硬脑膜和颅骨内板之间 CT表现 1 多呈梭形 fusiform 均一密度 50 70Hu 内缘光滑锐利2 急性期质地均一 但内可含气泡3 常有骨折4 中线结构移位较轻5 较为局限 常不越过颅缝 矢状缝除外 但可过中线 累及幕上下 epiduralhematoma硬膜外血肿 硬膜下血肿 subduralhematoma 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间 分为 1 急性 acute 3天以内 2 亚急性 subacute 4天至3周 3 慢性 chronic 3周以上 a 急性硬膜下血肿CT表现 1 均匀一致的高密度 70 80Hu 范围广 2 血肿常呈新月形 crescent 或 3 形 3 脑室受压变形 4 中线结构多向对侧移位 5 常不伴有骨折 6 血肿可位于天幕 大脑镰与脑实质间 急性硬膜下血肿不典型CT表现 1 血肿密度不均匀2 血肿呈梭形3 同侧脑室扩大 subduralhematoma硬膜下血肿 Crescentichighdensityextra axialcollection Midlineshift Acutesubduralhematoma Acutesubduralhematoma 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 Lowdensityinupperhalf Fluid bloodlevel Highdensityinlowerhalf subacutesubduralhematoma亚急性硬膜下血肿 b b b 亚急性硬膜下血肿CT表现 分早期和晚期 早期表现 上半部为低密度 血清 下半部为高密度 血细胞 b 亚急性硬膜下血肿CT表现 早期和晚期 早期表现 上半部为低密度 血清 下半部为高密度 血细胞 晚期表现 血肿完全为低密度 可为等密度 当为等密度时 诊断只能依赖于 1 脑白质的推压征2 脑室系统变形3 皮层静脉内移 增强扫描 4 中线结构移位而没有其他占位病变征象5 脑灰白质结合部远离颅骨内板 亚急性硬膜下血肿CT表现 subacutesubduralhematoma亚急性硬膜下血肿 subacute c 慢性硬膜下血肿CT表现 三周以上 1 多呈梭形 也可为新月形 3 形2 多呈低密度 甚至脑脊液样密度3 可为均一密度也可为混杂密度 chronic chronic d 硬膜下积液 subduraleffusion 是指硬膜下只含脑脊液成分 由于蛛网膜破裂所致 CT表现 为均匀一致的脑脊液密度 多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨之间 老年人 双侧多见 硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点 1 血肿由于蛋白含量高 CT值稍高于脑脊液2 血肿有包膜 增强可有染色3 血肿多呈梭形4 血肿有近期外伤史5 积液更好发于双侧 Chronic慢性 蛛网膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage 单纯外伤性蛛网膜下腔出血 常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致 血肿常充填在脑沟和脑池内 以脚间窝及侧裂池多见 CT值较低 20 60Hu 且常在一周内消失 subarachnoidhemorrhage subarachnoidhemorrhage蛛网膜下腔出血 脑室内出血 intraventricularhemorrhage 多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血 血凝块可引起梗阻性脑积水 intraventricularhemorrhage脑室内出血 脑挫伤 血肿 braincontusionandhematoma 病理早期 数日 以出血为主的脑水肿 cerebraledema 和脑坏死 cerebralnecrosis 中期 数日至数周 脑组织液化 liquefaction 周围脑组织内含铁血黄素沉着 hemosiderosis 疤痕组织修复 repairunderscarformation 蛛网膜粘连 arachnoidadhesion 晚期 数周以后 脑萎缩 encephalatrophy 血肿吸收不良者有液化囊肿 cyst 形成 CT表现 1 密度不均 中心多发高密度区为出血 周围的低密度为水肿2 好发于皮层下 也可位于白质深部3 占位效应 spaceoccupyingeffect 4 晚期脑萎缩 脑软化 encephalomalacia 可残留一个囊腔 cerebralcontusionandhematoma cerebralcontusionandhematoma cerebralcontusionandhematoma cerebralcontusionandhematoma 脑积水 hydrocephalus hydrocephalus hydrocephalus 第一节缺血性脑梗塞 ischemiccerebralinfarction 第二节出血性脑疾患 hemorrhagicencephalopathy 第三节脑血管病变 cerebrovascularlesions 脑血管病 cerebrovasculardiseases 一脑梗死和脑栓塞 cerebralinfarctionandembolism 第一节缺血性脑梗塞 脑梗死过程病变与CT表现的对照 脑梗死CT表现 1 平扫为低密度 可为等密度甚至高密度和混杂密度 总的趋势是密度越来越低 2 2 3周可出现 模糊效应 或 雾期 faggingeffect 即病灶呈等密度 3 增强 enhancement 后可出现脑回增强 周边增强 全部增强 中心增强或部分增强 4 严格按血管分布区分布 以灰质为主 好发分水岭 watershed 地带 5 梗死灶常呈楔形 wedge 6 占位效应从无到有 再从有到无直致负压性 negativepressure 改变7 出血性脑梗死表现为低密度梗死区出现高密度出血斑点 hemorrhagicspots 8 条带征 cordsign 大脑中动脉梗塞 梗死区低密度脑组织内可见衬托出大脑中动脉水平段的高密度影 脑梗死CT表现 cerebralinfarction watershed cerebralinfarction hemorrhagicinfarction cerebralinfarction cordsign CTA Embolismoftherightmiddlecerebralartery 急性小脑梗死 acuteinfarctionofcerebellum 小脑梗死往往不以密度改变为主 而表现为第四脑室受压消失 扁桃体下疝 幕上脑积水 Cerebellarinfarction 皮层下动脉硬化性脑病 infracorticalarteriosclerosticencephalopathy CT表现 1 两侧大脑半球半卵园 half oval 中心的对称性 symmetric 低密度 无强化2 深部白质萎缩3 脑室系统扩大4 小的腔隙性梗塞 infracorticalarteriosclerosticencephalopathy 腔隙性脑梗塞 lacunarcerebralinfarction 穿支动脉梗塞所致 1 好发于基底节区 豆状核 尾状核 内囊 桥脑 丘脑 常多发2 大小平均0 5 1 5cm3 常为C S F密度 边缘光滑清楚 lacunarcerebralinfarction MoyaMoya氏病 烟雾病 烟雾病是一组原因不明的以颈内动脉虹吸段狭窄或闭塞 导致脑底出现异常毛细血管网 侧枝循环collateralcirculation 为特征的脑血管病 可出现缺血性梗塞性 脑萎缩及颅内出血 MoyaMoyadisease collateralcirculation DSA MoyaMoyadisease 出血性脑疾患 出血性脑疾患包括脑内出血 intracerebralhemorrhage 脑室出血 intraventricularhemorrhage 和蛛网膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage 可由高血压 血管畸形或动脉瘤引起 1 基底节血肿 4 脑叶出血 又称皮层下出血 好发于顶叶 颞叶和枕叶 常伴有蛛网膜下腔出血 2 脑干出血 常见于桥脑 可破溃于四脑室 3 小脑出血 可破入四脑室或造成四脑室受压引起幕上脑积水 根据出血部位可分为 血肿CT表现 a 血肿开始为高密度 境界清楚 质地均匀 而后血肿密度变低 直到脑脊液密度 液化 b 周围见低密度水肿c 占位效应d 牛眼征 血肿开始溶解时 由于血肿周围的反应性血管增生 在亚急性期增生血管呈环形强化 内含一未被溶解的高密度血块 两者由溶解的血液间隔 hemorrhage 基底节血肿是高血压脑出血最常见的部位 可分为 1 壳核外侧型出血 据内囊受累的情况又可分为内囊水肿受压或内囊截断损伤两类 可破溃于侧脑室 2 视丘内侧型出血 尾状核头出血 血肿位于额角与内囊前肢之间丘脑出血 血肿位于内囊后肢与第三脑室之间 血肿可破溃入第三脑室 3 混合型血肿 血肿累及内囊内外 hemorrhage hemorrhage hemorrhage hemorrhage brainstem hemorrhage cerebellum occipitallobe absorbingphase 动脉瘤CT表现 除直接显示动脉瘤外 还有重要的间接征象即动脉瘤出血 脑内出血 脑室内出血和蛛网膜下腔出血 Cysticaneurysm Fusiformaneurysm Dilationofbasilarartery aneurysm 脑血管畸形 cerebrovascularmalformation 分类 动静脉畸形 静脉血管扩张 海绵状血管瘤和毛细血管增生症 脑动静脉畸形 artero venousmalformation AVM 病理 好发于幕上 90 畸形血管团间可有正常脑组织 无毛细血管 供血动脉增粗 引流静脉扩张 CT表现 1 平扫畸形血管可为稍高或等密度不规则肿块 有时可见斑点状钙化2 占位征不明显 甚至有脑萎缩 脑水肿不明显3 引流静脉及 或供血动脉增粗4 合并出血 AVM AVM AVM 病灶的检出定位 脑内外 幕上下 室内外CT表现 直接 间接征象 颅内肿瘤CT诊断要点 良 恶性的相对性 浸润生长 无包膜局部浸润 主要累及血管周围间隙 软脑膜 室管膜 N f束间转移 CSF转移 胶质瘤的生物学特性 星形细胞瘤 astrocytoma 占胶质瘤的45 分 级CT表现 低度星形细胞瘤 平扫为边清的低密度 可见斑点状钙化 瘤周水肿无或轻 占位效应轻 增强 不强化或轻微斑点状强化 恶性星形细胞瘤 平扫 等 略高或混杂密度 边不清 可呈囊状 伴点状钙化或瘤内出血 增强 不规则环状钙化 可见壁结节 小脑星形细胞瘤 占儿童颅内肿瘤8 预后较好 小脑偏心的大的低密度或等密度灶 实质部分明显强化 偶可见水肿 有脑积水 鉴别诊断 a 小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别b 低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别c 环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿 单发转移瘤鉴别d 与蛛网膜囊肿 胆脂瘤鉴别 髓母细胞瘤 medulloblastoma 占颅内肿瘤4 8 小儿多见 好发于小脑蚓部 成人可见小脑半球 本瘤对放射线极度敏感 但放疗后易复发 CT表现 小脑蚓部边缘清楚的类圆形略高密度肿块 环以低密度水肿带 病灶呈明显均一强化 偶见小的囊变及小钙化点 四脑室受压前移伴幕上脑室扩大 脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化 需与室管膜瘤鉴别 垂体腺瘤 pituitarytumor CT表现 鞍内等或略高密度肿块 囊变可见 钙化少见 蝶鞍扩大 呈明显均一或环状强化 经溴隐停治疗后肿瘤缩小 急性出血 卒中 呈高密度 垂体微腺瘤 脑膜瘤 meningioma CT表现 平扫呈均匀高密度影 75 等密度 25 低密度 1 类圆形肿块 边缘清晰 附于硬膜表面 基底宽与硬膜成钝角 钙化 占15 20 邻近骨质改变 瘤周水肿 90 呈明显均一强化 10 15 呈不典型环状强化 上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产生脑水肿 恶性者水肿明显 钙化少 囊变及瘤组织呈不均匀的显著强化多见 出血罕见 中心坏死占3 14 灰白质移位 转移瘤 metastatictumor 占颅内肿瘤2 10 原发癌以肺癌最多见 其次为乳腺癌 肾上腺癌 鼻咽癌等 80 发生于灰质与白质交界处 颅骨 硬膜下 软脑膜亦可发生 CT表现 脑内单或多发结节状 不规则环状等或稍高密度灶 瘤周水肿明显 65 多发 如肿瘤卒中 可在瘤内见到高密度影 呈明显结节或环状强化 占位征象明显 DD 结核性肉芽肿 多发性脑脓肿 多发性硬化 淋巴瘤 lymphoma 占颅内肿瘤1 85 位于幕上 以丘脑 基底节或胼胝体多见CT表现 结节状或不规则略高密度肿块 少有钙化及出血 瘤周水肿及占位效应明显 呈明显均匀强化
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