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最全的健康调查问卷.doc

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最全的健康调查问卷为了您的健康,请如实填写、快速完整作答问卷部分。该调查不涉及个人隐私,仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管,敬请放心。一、个人基本情况姓名:性别:年龄:身高:体重:文化程度 A 研究生 B 本科 C 大专 D 其他 最近体检结果有无异常 A 有 B 无 □ 冠心病 □ 高血压 □ 关节炎 □ 其他因运动而恶化的疾病二、问卷部分A、运动情况调查(第1个问题回答"否"即可跳过此项调查)1、您是否参加体育锻炼? A 是 B 否2、您每周参加几次体育锻炼? A 1-2次 B 3-4次 C 5次以上 3、平均每次体育锻炼的时间?A 30分钟以下 B 30-60分钟 C 60分钟以上 4、您参加体育锻炼的主要目的是?  A 防病治病 B 减肥、健美 C 提高运动能力  D 减轻压力、调节情绪 E 社交 F 其他5、您经常参加体育锻炼的项目是? A 跑步 B 游泳 C 长走 D 登山 E 自行车 F 健身操(舞) G 球类 H 武术 I 其他 J 健美、力量练习 6、您参加体育锻炼的主要形式是? A 工作时间组织 B 业余时间组织 C 业余时间自发7、您参加体育锻炼的场地是? A 免费运动场馆 B 收费运动场馆 C 公路或街道  D 居室 E 办公室 F 公园   G 空地 H 其他8、影响您参加体育锻炼的主要原因是? A 无兴趣 B 没时间 C 无经费 D 无场地 E 缺乏技术指导 F 其他B、亚健康量表(一)躯体感官1.自察健康状态: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 2.自察体力状态: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 3.自察食欲: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4.自察睡眠: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5.二便情况: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差6.自觉疲劳否: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是7.晨起有倦怠感: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是8.头痛、背痛: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是9.咽痛、关节痛: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是10、易感冒、发烧: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是(二)心理状态1.自觉适应能力: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2.自觉记忆力: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3.自觉精力集中否: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 4.自觉反应能力: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 5.自觉烦躁忧郁: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是(三)社会适应1.自觉工作能力: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2.自觉工作负担: A很轻松 B轻松 C 一般 D 较重 E 很重3.人际关系情况: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4.家庭关系情况: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5.自觉生活充实否: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差C、自测问卷(一)亚健康自测您的亚健康程度,您的饮食习惯,面临各种压力、紧张、疲劳时您的心理变化情况及您个人的保健意识处于怎样的水平,均可通过此套测评反映。参考我们提供的建议,可帮助您恢复和保持健康的良好状态,更好地抵御疾病侵袭。 A 早上起床时,常有头发丝掉落。(5分) B 感到情绪抑郁, 常常发呆。(3分) C 经常忘记已经想好的事。(10分) D 害怕走进办公室,觉得工作令人厌倦。(5分) E 不想面对同事和上司,有自闭式的渴望。(5分) F 工作效率下降,上司已表达了对你的不满。(5分) G 工作1小时后,就感到身体倦怠,胸闷气短。(10分)H 工作情绪始终无法高涨,无名火气很大,但又没有精力发作。(5分) I 常常盼望逃离办公室,为的是能够早早地回家,躺在床上休息片刻。(5分) J 对周围的污染和噪声非常敏感,比别人更渴望清幽的宁静山水,休息身心。(5分) K 不再热衷于朋友的聚会,有种强打精神,勉强应酬的感觉。(2分)L 晚上经常睡不着.即使睡着了,又老是在做梦状态中,睡眠质量也很糟糕。(10分)M 感觉免疫力下降,常常感觉全身疼痛,经常感冒。(5分) N 性能力下降,经常感到疲惫不堪,没有什么性欲望了?(10分) O 您的总分是: 对照以上症状,测一测自己是不是有亚健康、或是亚健康到什么程度了? 如果您的累积总分超过30分,就表明健康已敲响警钟;如果累积总分超过50分,就需要坐下来,好好地反思你的生活状态,加强锻炼和营养搭配等;如果累积总分超过80分,赶紧去医院找医生,调整自己的心理,或是申请休假,好好地休息一段时间吧!(二)健康自测A 食欲好,吃得香B 入睡快,睡得熟C 无吸烟、饮酒习惯D 每天定时大便,大便通畅E 生活有规律,不轻易打破F 体重比较稳定,无大起大落G 不易感冒H 无怕冷、怕热、腹泻、心慌、胸闷等情况I 起床后身心舒畅,头脑清醒,无疲倦感J 一天中总觉得身体轻松舒畅K 全天工作结束后,仍有精力干点什么L 有自己的兴趣和爱好M 一天中有休闲的时间N 善于忘记烦恼和琐事O 大部分时间心情快乐,不易发怒P 有感兴趣的锻炼项目,并能坚持Q 早晨起床时,总觉得新的一天多么美好三、必答1、您认为自己的身体健康吗?A 健康B 不健康C 亚健康2、您希望通过那些途径改善您的健康状况?A 看医生B 吃营养品C 饮食疗法3、您希望拥有属于自己的营养师吗?A 希望B 不希望C 以后会希望有4、您希望拥有营养师为您量身定做的食谱吗?A 希望B 不希望C 以后会希望有感谢您答完了所有问题1093199104-1497486020沈阳市思邈营养配餐有限公司JJLMTMINNNQHLHH,nhkupotrsqpJJLH3
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