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科间会诊质量评价表.doc

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科间会诊质量评价表.doc
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科间会诊评价表科室: 住院号: 主管医师: 检查人: 得分:评估项目评估要素分值评分标准存在问题扣分会诊类别急会诊:发出邀请后10分钟到场101.打电话人员未告知主要诊断、病情、目的及要求-52.接电话人员是否如实转达给会诊医师-53.未按时完成单项否决普通会诊:发出邀请后24小时内完成会诊101.未按时完成单项否决2.未电话预约10会诊前准备辅助检查情况2无必要的化验、影像检查等-2病历准备情况31.病历未完成-22.病历排序错误-1病人及家属知情同意5未取得病人及家属同意-5会诊申请单病情介绍要求病史、诊疗过程叙述连贯;包含体征、重要辅助检查、前期诊疗措施、会诊目的等内容101.病情过于简单-42.前期重要诊疗措施未记录-33.会诊目的不明确-3临时医嘱中应有请会诊医嘱4无会诊医嘱-4发出邀请医师签名31.正式上班期间急会诊主治以上医师,非正式上班急会诊值班医师,不符合-33.普通会诊主治医师以上职称,不符合-3邀请时间书写到位3不到位,登记本未登记-3会诊意见携带必要仪器设备未携带单项否决会诊意见电子版打印5非电子版-5提出检查、诊断及治疗意见要求详细,用药方案要具体,手术方案要明确301.诊断不规范-102.治疗意见模糊-103.医嘱不具体-10会诊医师职称1.急会诊值班医师,根据实际情况再请示上级医师2.危重抢救急会诊正常上班时间主治医师以上3.普通会诊主治医师以上不符合单项否决会诊医师签名51.职称未签写-52.姓名不签写-5会诊记录(病程)会诊病程记录无单项否决记录会诊时间5未记录上级医师对会诊意见的采纳情况10未记录会诊医师科室、姓名、职称5未记录
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