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门诊医疗质量安全管理与持续改进方案.docx

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1、,.门诊医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准 1: 门诊环境布局和诊疗流程合理,服务设施齐全方便,符合医院感染预防与控制要求。考核方法:以实地查看考核为主。考查主要指标:( 1)所有门诊划价、收费、取药等服务窗口病人及家属等待时间≤ 10 分钟;( 2)门诊所有检验、心电图、超声及放射影像等常规检验检查项目,自检查始到出具结果时间≤ 30 分钟;( 3)生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤ 6 小时。改进措施:( 1)重点做好门诊网络和设备突。

2、然出现故障、就诊病人突然增加等紧急情况下处理预案。( 2)完善和公示医疗服务收费价目表、挂号收费标准、门 / 急诊就诊流程图、门诊就诊注意事项等。( 3)完善门诊就诊路标与指示牌,做到醒目、易懂、准确、规范。( 4)配合院感染办公室做好院内感染预防和控制工作。检查标准 2: 有分诊、导诊服务,落实首诊负责制和科间会诊制度。考核方法:(1)检查首诊负责制度和科间会诊制度,检查落实情况以抽查;..,.门诊病历为主。( 2)分诊和导诊服务检查以实地。

3、查看和提问为主。改进措施:( 1)完善和落实便民服务措施,加强门诊导诊人员、分诊人员的素质培训,加强门诊各项咨询服务,做到仪表端庄,用语规范,导诊专业,服务热情。( 2)门诊接待工作,对门诊病人及家属的投诉和意见做到件件有落实。检查标准 3: 建立门诊质控组织,落实医疗文书书写规范,有书写质量监控措施。考核方法:( 1)查看门诊质控组织。( 2)查看落实医疗文书书写质量监控措施。( 3)门诊质控组织的活动记录。改进措施:( 1) 建立门诊医疗质量安全管理质控组织。( 2)完善。

4、落实医疗文书书写质量监控措施和记录。( 3)设立门诊管理关键性指标:①门诊量;②病人投诉情况;③门诊患者满意度统计表; ④各专业医生日工作量一览表; ⑤副主任医师以上承担普通门诊工作一览表;⑥法定传染病报告情况一览表。建立门诊行政查房制度, 通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施,持续改进门诊医疗服务质量。;..,.检查标准4: 开展多种形式的门诊诊疗服务,满足患者不同就医需要,方便患者就医。考核方法:患者对医师、护士、药房、检验、放射工作人员服务满意度≥90%。改进。

5、措施:( 1)拓宽门诊服务功能,以疾病为主导转移到以健康为主导,从单个病人转移到群体为中心, 以医疗为重点转移到防治并举, 以医院为基础转移到医院和社区并重, 从医学转移到众多学科和全社会参与。( 2)加强健康教育工作,使我院门诊、病区、社区健康教育工作形成合力,工作上台阶、上水平。检查标准 5: 严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。考核方法:( 1)查看传染病预检分诊有关制度。( 2)法定传染病报告率 100%。改进措施:( 1)加强传染病防治知识和技能的培训,定期督查和考核科室有关传染病防治。

6、的法律法规学习及业务培训情况。( 2)定期检查传染病疫情报告工作,完善门诊传染病报告制度,充分应用网络直报, 做到切实执行,层层落实,做到疫情漏报率为零。质控标准 6:落实医患沟通制度,进行医患沟通时,应当使用患者及其家属易于接受的方式和理解的语言, 应当保护尊重和维护患者;..,.的知情同意权、隐私权、选择权等权利。考核方法与改进措施:( 1)加强急诊医护人员医患沟通制度的学习和落实,提高沟通质量。( 2)“知情同意”的决定要记入患者病历,注明日期,并要告知患者预期的效果、潜在的不适和风险等信息,有医患双方签字。( 3)在手术、麻醉、使用血制品、特殊检查、特殊治疗、特殊材料及其他高危治疗和操作前,应履行告知义务。( 4)要告知患者他们的情况、治疗计划、治疗效果(潜在的好处)和缺点,恢复期可能产生的问题和不治疗可能的结果。;.. 。

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