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药疹教学课件.ppt

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1、药 疹,,定 义,药物由口服、注射、吸入等途径进入体内而引起的皮肤粘膜炎性反应,药物的不良反应,药物的过量 副作用 直接毒性反应 过敏反应,药物的不良反应,特异质反应 继发性反应 菌群失调 药物之间的相互影响,常见的致敏药,解热镇痛药 磺胺类 安眠镇静类 抗生素类 血清类,常见的致敏药,复方成药:六神丸、羚羊解毒丸、牛黄解 毒丸、复方地龙注射液等 中药:葛根、紫草、毛冬青、白蒺藜、 蓖麻子、两面针、千里光等,发病机理,非过敏反应性 过敏反应性,非过敏反应性机理,免疫效应途径的非免疫性活化 药物直接作用于肥大细胞释放介质 药物的积聚或过量 铋剂、砷剂出现皮肤粘膜色素,非过敏。

2、反应性机理,药物副作用及菌群失调 药物的相互作用 药物使已存在的皮肤病激发 阻滞剂引起银屑病样皮炎、cimetidine使DLE激发、吉-赫氏反应,过敏反应性机理,型变态反应 过敏性休克、荨麻疹、血管性水 肿、哮喘,,型变态反应 溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞减少,,型变态反应 血管炎、药物热、迟发性荨麻疹、 血清病样综合征、狼疮性肾炎,,型变态反应 剥脱性皮炎,接触性皮炎,湿疹样、 麻疹样药疹,肺部过敏性胸膜炎,,光敏反应 1、光毒性反应 2、光变态反应,临 床 表 现,,,临床表现多种多样,同一药物在不同的个体可发生不同类型的临床表现,而同一临床表现又可由完全不同的药物引起,。

3、固定型药疹,皮疹特点是限局性圆形或椭圆形红斑,鲜红色或紫红色,水肿性,炎症剧烈者中央可形成水疱 损害境界清楚,愈后留有色素斑,每次应用致敏的药物后,在同一部位重复发作,,皮损可发生在皮肤任何部位。 好发于唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界部位,引发药物,磺胺类 解热镇痛药 巴比妥类,猩红热样或麻疹样药疹,呈弥漫性鲜红色斑或粟粒样至豆大的红色斑丘疹,皮疹数目多,范围广泛,形态如猩红热或麻疹 以躯干为多,可泛发全身 中或重度瘙痒,猩红热样或麻疹样药疹,引发药物: 抗生素:青霉素、磺胺、万古霉素 钙通道阻滞剂 金制剂,鉴别诊断,与麻疹、猩红热相鉴别 要点:药疹的发热与发疹间无传染病性规律,无扁桃体化。

4、脓性炎症、杨莓舌、柯氏斑、卡他症状及全身严重性中毒症状,荨麻疹型,风团性皮疹较一般荨麻疹色泽红,持续时间长 自觉瘙痒,可伴有刺痛、触痛,引发药物,抗生素 非甾体类抗炎药 X线造影剂 巴比妥类 胰岛素 血清制剂,血管性水肿型,急性局限性水肿 多见于皮下组织疏松处 非凹陷性水肿,多形性红斑样药疹,特点:似豌豆大至蚕豆大,圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹,中央常有水疱,边缘带紫色,对称性发生于四肢, 常伴有发烧、关节痛、腹痛等,严重者可引起粘膜水疱的糜烂、疼痛 严重者可发生 Stevens-Johnson综合征,Stevens-Johnson综合征,属于严重的药疹 发病急,伴高热等全身中毒性症状 皮损分。

5、布广泛,以水疱、大疱、糜烂与结痂为主。常位于腔口周围,并严重地侵及粘膜。可出现肝、肾功能障碍并伴发肺炎等合并症,Stevens-Johnson综合征,病程4周左右 病死率5%10%,引发药物,长效磺胺 巴比妥 解热镇静药 苯妥英钠,紫癜型药疹,为针尖至豆大或更大的出血性紫斑,皮疹平或稍隆起 血小板可减少,紫癜型药疹,型反应引起者可表现为变应性血管炎样皮损,可呈风团、丘疹、结节、水疱至坏死溃疡等,但均可触及紫癜性损害出现。 重者可有肾、消化道、神经系统受累 常伴有发热、关节痛等全身症状,紫癜型药疹,引发药物 多为磺胺类,保泰松,消炎痛,苯妥英钠,巴比妥等,光感型药疹,光毒反应性损害 发生在初。

6、次服药的患者,经日晒后28h, 暴光部位皮肤出现红斑、水肿或大疱 光过敏反应性损害 于暴光后有520天致敏潜伏期,以后再暴光时,于数分至48h内发病,湿疹样型药疹,常由外用药引起,局部接触敏感,发生湿疹样皮炎后再内服或注射同一类似的药物,则可发生泛发的湿疹样皮损。 病程在一月以上,大疱性表皮松解萎缩坏死型,是药疹中最严重的一型 初起头面、颈、胸部,皮肤先有红斑,由深红色、暗红色及带铁灰色斑,迅速扩展增多,广泛的红斑上发生松驰的大疱及表皮松解,大疱性表皮松解萎缩坏死型,粘膜也成片糜烂及剥脱。 病人有严重的全身中毒症状,伴有高烧和内脏受损的表现。 可发生黄疸、血尿、肾功能衰竭、肺炎、昏迷、抽搐以。

7、至死亡,鉴别诊断,中毒性休克综合征 1、发热 2、弥漫性红皮病样发疹 3、病后12周皮肤脱屑 4、低血压 5、至少3个器官系统受累,鉴别诊断,葡萄球菌性皮肤烫伤样综合征 1、 好发新生儿 2、在红斑的基础上发生松驰性大疱及大片表皮剥脱 3、细菌培养阳性,剥脱性皮炎,药疹的严重型 全身皮肤呈弥漫性潮红肿胀,鲜红色到棕红色,伴渗液、结痂,继之大片叶状脱屑,手足部脱屑如手套或袜状(套式剥脱),躯干部脱屑呈落叶状 粘膜可累及,剥脱性皮炎,可直接一开始发生 也可由麻疹样或猩红热样病人未及时停止致敏药物和适当处理,致使病情发展,皮疹融合而成为剥脱性皮炎,系统性红斑狼疮(SLE)综合征样反应,诱发。

8、SLE的药物 指能激发潜在的SLE,或使已出现的SLE症状更形加重的药物。主要为青霉素,磺胺类,保泰松等。临床表现与SLE相同。停药后并不能阻止病的发展,其他类型的药疹,痤疮样:碘、溴、皮质类固醇激素、避孕 药、 扁平苔藓样:砷、金制剂、抗疟药、奎宁丁 血管炎型 泛发性脓疱型:抗生素、氧氟沙星、卡马西平,诊 断,,诊 断,骤然发生于治疗过程中的全身性、对称性分布的皮疹要有警觉,耐心详细询问各种形式的用药史,特别要注意交叉过敏史 排除其他内科、皮肤科疾病,药疹的皮肤试验,斑贴试验 对接触性皮炎可确定过敏性药 物 划痕试验 阳性率不高、只能在过敏反应 消退后半个月才能进行 。

9、皮内试验 可诱发严重反应,实验室检查,方法虽多,但无比较确切的可靠的方法,药疹常有特点,皮疹的发生与药量间无直线关系,并只在少数人中间出现 第一次接触药物后潜伏期,再接触该药时可不再有潜伏期,而在几分钟至24h内发病,药疹常有特点,起病较急,常有发热、恶心、呕吐、全身不适、血细胞总数及嗜酸粒细胞增多、肝肾损害 临床表现与药物的药理特性无关,有时可伴有哮喘、关节炎、淋巴结肿大、甚至过敏性休克等过敏反应,,药疹常有特点,皮疹分布常为对称性、广泛性,但亦可局限于某些部位 与结构相似药物间可出现交叉反应,药疹的治疗,,尽可能明确病因,立即停用或更换致敏或可疑致敏性药物,并终身禁用,,药疹治疗原则,停用。

10、致敏药物 抗组胺药物 皮质激素治疗 防止继发感染 维持水、电解质平衡 中药治疗,药疹局部治疗,一般情况下用粉剂或振荡洗剂 有肿胀、糜烂渗液时可用湿敷 对剥脱性皮炎及大疱性表皮松解萎缩型以暴露疗法,重型药疹的治疗,原则 及时抢救,尽早收入院治疗,重型药疹的治疗,抗休克与供氧 激素 抗组胺药 维持水电解质平衡 预防及治疗感染 伴发其他脏器损害的处理,重型药疹的治疗,粘膜损害的处理 3%硼酸水清洗 2%碳酸氢钠漱口 1%2%H2O2漱口,重型药疹的治疗,皮肤损害的局部治疗 选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物,根据损害的特点进行治疗 对大面积大疱及糜烂面的治疗,以保持局部干燥为宜,药疹的预防,1、用药前应询问病人有何种过敏史,避免使用已知过敏或结构相似的药物。 2、用药应有的放矢,尽量选用致敏性较低的药物。治疗中应注意药疹的早期症状,如突然出现瘙痒、红斑、发热等反应,应立即停止可疑药物,密切观察并争取确定致敏药物。,药疹的预防,3、应用青霉素、血清、普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验,阳性者不可用该药治疗。作皮试前,应备有急救药物,以应急需。 4、已确诊为药疹者,应将致敏药物记入病历并嘱病人牢记,每次看病时应告诉医生勿用该药。,谢 谢!,,。

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