• / 4
  • 下载费用:10 金币  

改良duplay+duckett术治疗重度尿道下裂23例报告.doc

关 键 词:
改良duplay+duckett术治疗重度尿道下裂23例报告.doc
资源描述:
改良 Duplay+ Duckett 术治疗重度尿道下裂 23 例报告中国医师杂志 2OO4 年 1 月第 6 卷第 1 期 l03改良 Duplay+Duckett 术治疗重度尿道下裂 23 例报告肖远松,何恢绪(广州军区广州总医院泌尿外科,广东广州 510010)[关键词] 尿道下裂 ;外科; 手术尿道下裂是常见的 d,,JL 先天性泌尿系畸形,发病率约为 l/300….尿道下裂的手术方式有许多,而且不断地创新改进,对重度尿道下裂的治疗国内外也有各种不同的术式报道.自1998—07 以来,我科应用 Dup~y+Ducker 改良术治疗 23 例重度尿道下裂,取得了较为满意效果.l 资料与方法1?1 一般资料本组 23 例,年龄 6 个月 11 岁,平均 6.3 岁.其中阴囊型 l9 例,会阴型 4 例;合并阴茎阴囊转位 2 例,合并单侧隐睾 1 例;全部病例均行阴茎下曲矫正及尿道一期成形术 .1?2 手术方法 (1)按 Dup1ay 术取约 1.5cm 的皮瓣,围绕所置的硅胶尿管,用 5—0 的 VICRYL 线间断缝合形成 Duplay 管.(2)矫正尿道下曲,使阴茎完全伸直,并测量 Duplay 管至龟头距离.(3)按 Dukett 术切取适度大小包皮内板横性岛状皮瓣,分离血管蒂至阴茎根部,用钮孔技术,将皮瓣穿过龟头,移至阴茎腹侧,包绕缝合于硅胶尿管,并与 Duplay 管吻合.(4) 采用自行设计的阴茎头打孔器在阴茎头切割形成阴茎头皮下隧道,将新尿道穿过隧道.(5)利用阴囊中膈 “U“型的肉膜瓣覆盖 DUphy 管及吻合口.(6)最后转移阴茎背侧皮肤至腹侧,分层缝合,包扎,术毕.2 结果本组 23 例,均一次手术完成阴茎下曲矫正及尿道一期成型术,合并阴茎阴囊转位的 2 例,其中 1 例一期完成阴茎阴囊转位矫正术,1 例行二期完成.本组病例均得到 4 个月一 4 年的随访,术后尿瘘 3 例,尿道狭窄 2 例,阴茎下曲矫正不满意 1 例.3 讨论本术式适合大部分重度尿道下裂的病例,但对于术前估计背侧包皮不足者不适用.Harris 等在 1989 年提出包皮 I~J'b 板均有独立的血供,而且可在 Cones 筋膜浅深两层无血管区分离 L2,故手术中在此层面分离,并且避免内板横性岛状皮瓣血管蒂过分牵拉压迫,为此将血管蒂分离至根部,血管蒂的钮孔尽要避免损伤蒂血管又要足够大,致皮瓣转移至腹侧尽量宽松.此术尿瘘及尿道狭窄常常发生在 Duplay 管处,3 例尿瘘中有 2 例如此,而 2 例尿道狭窄均如是,这与尿道下裂尿道 1:3 皮肤发育不良及血运差有关,此处皮下组织(浅筋膜)及真皮层常缺如或菲薄,血供较差;所以分离 Dupl~y 管时,尽量少钳夹牵扯,减少缝合张力.Duplay 管也不易过长 ,以1.5cm 为易,如边缘皮瓣血供差 ,宁愿切除,也不要勉强缝合;Duphy 管与新尿道 1:3 吻合均采用斜型端端吻合,减少吻合口狭窄;我们在后期改良术式,开始利用阴囊中膈…U'型的肉膜瓣覆盖 Duplay 管及吻合口,更进一步减少了尿瘘的发生.尿道的缝合我们采用 5—0 的 VICRYL 线 (美国强生公司)间断缝合,其具有强度高,组织相溶性好,表面光滑,对组织的刺激小等特点,减少了术后并发症的发生.尿瘘往往与尿道远端的狭窄有关 3J,而尿道外口的狭窄发生率与隧道位置及切割方法有关_4J,我科采用自行设计的阴茎头打孔器在阴茎头切割形成阴茎头皮下隧道,外口整齐宽大;本组元 1 例尿道外口的狭窄.手术尿转流采用何恢绪-4J 提出的三管法,在耻骨上膀胱造瘘基础上行会阴膀胱造瘘及新尿道多孔…U'型支架管,三管法的采用进一步减少了 Duplay+Duckett 术后因尿转流及新尿道分泌物引流不通畅 illi~l 起的并发症 5J.参考文献lWalshPD.坎贝尔泌尿外科学[M].北京:科学出版社,2001,20952HarrisDI,JefferyRS.Onestagerepair0fhyI)0spadiasusingsplitprepuialflap(thr~s)[J].BrJUrod,1989,63:401—4043AlanBR,AnthpnyAtalaMD.Complications0fh 弹 10 即 adiasrepair【J】.UrolclinNAM.2OO2,(29):329—3394 何恢绪.尿道下裂矫形术 2o 年经验[J].中华泌尿外科杂志,1997,l8(1):42—455 聂海波,何恢绪,邓志雄,等.尿道下裂修复术中引流方法的比较[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(9):506 —507[收稿日期:2003—07 一 O1]性坏死的风险就很高且切开复位内固定疗效较差.对于年老的患者应考虑行人工肩关节置换.参考文献1 汤钊猷.现代肿瘤学(第 2 版)[M].上海:上海医科大学出版社,2OOO,1321—13222 王亦璁.骨与关节损伤(第 3 版)[M].北京:人民卫生出版社,2OO2,4873 冯传汉,郭世绂,黄公怡主编.肩关节外科学[M].天津:天津科学技术出版社,1996,2614HessmannM.BaumgaerielF,GehlingH,eta1.Platefixation0fproximalhuIneralfracturesthindirectreduction:gIlc|Iltechniqueandmsultsufi—li 五 ngthreeshouldersc0res[J].Injury,1999,30(7):453—4625w.jnAJ,RoolkerW,PattTW,eta1.oI)enreductionandinternalfixa—tionofthr.eandfour—partfractures0ftheproximalpart0fthehumerus[J】.JBoneJointSurgAm,2OO2,84 一 A(11):1919—19256TmpkaA.WiemnnE,RuchholtzS.Di~ecatedmultiplefragmentfractures0fthehumrus[J].Uufallchirurg,1997,100(2):lo5[收稿日期:2003—09—26]
展开阅读全文
  微传网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:改良duplay+duckett术治疗重度尿道下裂23例报告.doc
链接地址:https://www.weizhuannet.com/p-120356.html
微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台!

网站资源均来自网络,如有侵权,请联系客服删除!

 网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

     经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

收起
展开