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考试焦虑症案例报告-论文.doc

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考试焦虑症案例报告-论文考试焦虑症案例报告本文通过对一例考试焦虑问题求助者的咨询案例的实践,结合咨询过程,运用系统脱敏疗法和合理情绪疗法对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析,说明了系统脱敏疗法和合理情绪疗法相关技术的合理使用和咨询效果评估的相关问题。【关键词】:案例报告/考试焦虑/系统脱敏疗法/合理情绪疗法【正文】:一、一般资料:陈某,男,19 周岁,某高中三年级学生,身高约 1.70 米,体态发育正常,无重大疾病史。父亲是某化工厂的工人,初中文化;母亲务农在家,文盲。家庭和睦,无老人同住。无家族性精神病史。求助者从小随父母生活,性格内向,由于是独生子,深受长辈们的宠爱,8 岁入小学学习,14 岁上初中,学习成绩较好,在班级属于中上等学生,喜爱体育活动,一直参加学校的足球队。父母对她宠爱有加,家庭较贫困,生活拮据,所以父母自幼便教育他要争气,好好学习,将来要有出息,不要像他们那样没有文化、没地位,过不上好日子。因此父母对他的学习很关注,但苦于没文化,当他遇到学习上的困难时,又什么都帮不上。初中毕业之后,考入本市一所市重点高中,随着学习的科目增加,他对学习感到力不从心了。以前在小学、初中学习还可以,到了高中一年级时,学习很紧张,自己也很用功,学习成绩却不太理想,在全班排在中游,到二年级下学期时学校要“快慢班”,这使求助者很着急,因为他知道 “慢班”的老师教学水平不高,责任心差,“慢班”的学生都不好好学习,如果自己进不了“快班”,那么自己的大学梦,父母的期望就都破灭了,所以在高一下半学期他就更加努力的学习。每天早六点半上学,晚六点半放学回家,晚 7 点吃完晚饭后继续学习到深夜十二点多。就这样,几乎天天如此。虽然自己也感到很疲劳,但母亲天天唠叨:“你可得有点出息呀,要不然就得像我这样没文化、没工作、没钱花,过苦日子,我和你爸全都指望着你了”,每听到这些话,自己心想:学吧,母亲的话都说到这份上了,再说她讲的也有道理。高二下学期他终于考进了“快班”,这使他感到很欣慰,同时也感到“功夫不负有心人”,今后还要这样学下去。同学之间的谈话更让他坚定这种学习方式。他说同学们经常互相询问“学到了几点”或“学多长时间”,自感假如学的时间比别人短,那是很没面子的事,一定要多学一些时间,于是他每天除吃饭睡觉外,要学习约十五六个小时,同时所有文体、娱乐活动都取消了,由于高强度的学习,导致第二天课堂上经常打瞌睡,老师讲的新课也听不进去了。尽管他这样玩命的学习,但学习成绩还是不理想,在“快班”里排名靠后,为此心里更是焦急,更加发奋学习,“挑灯夜战”。到了高三时这种学习已陷入了一种恶性循环。近一个多月的各次考试很不理想,考试前几天相当焦虑,即使平时的各科小测验,他也是如临大敌,坐卧不安,手心出汗,头昏脑胀,感到以前学习的东西全忘了,这种现象到了考场上更加严重,最近两次数学和英语单元测试时,在教室内放声大哭,说学过的东西都忘了,越想回忆越想不起来,所以着急的哭了。上高三后,求助者情绪低落,心情紧张,没有要好的朋友,和同学、老师的关系较差,学习成绩明显下降。心理测验结果:1、焦虑自评量表(SAS)测验结果:总粗分 54 分,标准分 67 分,中度焦虑。2、抑郁自评量表(SDS)测验结果:总粗分 48 分,标准分 60 分,轻度抑郁。3、韦氏成人智力测验结果:IQ 分值为 98 分,正常水平。二、个人陈述:陈某说:“我很想把自己的学习成绩搞上去,因为我必须考上好大学,才能找个好工作,才能生活好,才对得起他们(求助者父母),他们全都指望我了,但是不管我怎么努力都学不好,我很着急。平时学习也能学会很多知识,但一到考场上我就紧张,怕考不好,心跳加快,手脚出冷汗,甚至发抖。一些容易的小题还能勉强解答,一旦遇到有点难度的题时,大脑一片空白,感到头脑中轰轰乱响,以前学会的知识什么都不记得了,越这样越紧张,越着急,所以在考场上都急哭了。”三、观察和他人反映1、心理咨询师观察印象:该求助者由父母陪同前来,他头戴帽子、戴着一副墨镜,面色苍白、身体虚弱、言语少且迟缓,多数时间沉默,不主动说话、低着头,很少看人,情绪低落,手上有小动作:两手指交叉揉搓,显出焦虑。2、求助者父亲说:“最近一段时间他(求助者)学习刻苦,不分昼夜的学习,但学习成绩始终不见提高,平时知道主动学习,不用我们督促,但就是到考试时紧张,大脑什么都不记得了,我一心想让他有出息,考上重点大学,将来有个好的工作,自己能挣钱养活自己,然后成家立业,不再受穷。现在他成绩直线下降,我看我们父母指望不上他了。”求助者母亲说:“他(求助者)平时不好好吃饭,吃的很少、挑食、睡不好,身体也不好。在学校里没朋友,不怎么与同学业来往,小时候就性格比较内向,现在更变得不爱说话了,和家里人也不说,只知道学习,开始我还很高兴,我想:这孩子终于懂事了,知道自己努力学习了。我们两口子没文化、没地位这辈子算白费了,所以把希望都寄托在孩子身上,他要是能考上个重点大学,然后找个好工作,多好啊。所以全家就看他的了,没想到他现在弄成这样了。”四、评估和诊断根据对临床资料的收集,该求助者智力水平正常;个性内向,情绪低落,为学习和考试而焦虑,为自己的前途焦虑,为达不到父母的期望焦虑,生理机制紊乱,身体虚弱。综合分析所获得的临床资料,对求助者的问题的性质和严重程度进行分析判断,根据心理测试结果和躯体疾病史,精神病家族史以及典型心理表现,结合“病与非病三原则”和求助者的自知力完整等情 1204考试焦虑症案例报告况,判定求助者问题属于心理正常、不健康。初步诊断:求助者的心理与行为异常表现是非病理性的情绪反应属于心理问题范畴,是考试焦虑。问题主要表现:1、学习策略和学习动机存在偏差。2、生理机制紊乱,如生物钟紊乱、食少、挑食、身体虚弱等。3、在社会因素中父母缺乏教育引导孩子的正确观念及方式,在学校中缺少朋友,缺少教师对他的学习方式,考试方法的指导。五、咨询目标的制定咨询目标制定的原则:1、咨询目标的特点:咨询目标必须是具体的、积极的、可行的、心理学的、双方约定的、可评估的、多层次统一的、可根据实际情况修改的目标。2、必须制定近期咨询目标和长期咨询目标。制定咨询目标:1、具体目标与近期目标:①学会自我放松的方法;②改变认知方式,减少考试焦虑程度;③保证正常的饮食、睡眠,改善身体虚弱状况。2、最终目标与长期目标:①促进求助者心理健康成长;②完善求助者个性。六、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理:主要咨询方法:系统脱敏疗法和合理情绪疗法。系统脱敏疗法的基本原理是:让一个原可引起微弱焦虑的刺激,在求助者面前重复暴露,同时求助者以全身放松予以对抗,从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用,是交互抑制的作用。合理情绪疗法的基本原理是:情绪的来源是个体的想法和观念,不是事情本身,同样,使人们难过和痛苦的,也不是事件本身,而是对事件的不正确的观念,当人们改变了对事件的态度,以积极、理性的思想考虑问题时,就会摆脱不好的情绪,维护心理健康。2、双方的责任、权利与义务:咨询过程中,求助者及其监护人的责任、权利和义务:责任:(1) 向咨询师提供与心理问题有关的真实材料;(2) 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;(3) 完成双方商定的作业。权利:(1)有权利了解咨询师的受训背景和职业资格;(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;(3)有权利选择或更换合适的咨询师;(4)有权利提出转介或中止咨询;(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务:(1)遵守咨询机构的有关规定;(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的规则;(3)尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中,咨询师的责任、权利和义务:责任:(1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;(2)帮助求助者解决心理问题;(3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。权利:(1)有权利了解求助者心理问题有关的个人资料;(2)有权利选择合适的求助者;(3)本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。义务:(1)向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格证件;(2)遵守咨询机构的有关规定(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的规则;(4)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前通知求助者。3、咨询时间与收费咨询时间:每周一次,每次 1 小时咨询收费:每次 80 元人民币心量测验收费:韦氏成人智力测验 100 元焦虑自评量表测验:(SAS) 50 元抑郁自评量表测验:(SDS) 50 元七、咨询过程:咨询大致分为三阶段:(一)诊断评估与咨询关系建立阶段;(二)心理帮助阶段;(三)结束与巩固阶段。具体咨询过程:(一 )诊断评估与咨询关系建立阶段。第一次咨询 2006 年 4 月 19 日目的:①了解基本情况(包括人口学资料)②建立良好的咨询关系③确定主要问题④探寻求助者的改变意愿⑤进行咨询分析方法:会谈法、心理测验过程:①填写咨询登记表,询问基本情况;介绍咨询中的有关事项与规则,双方的责任、权利与义务。②与求助者及父母亲进行摄入性谈话,收集临床资料,探寻求助者的主要心理问题及改变意愿。③求助者做韦氏成人智力测验,焦虑自评测验(SAS),抑郁自评测验(SDS)。考试焦虑症案例报告④将测验结果反馈给求助者及其父母,并结合初步印象给予初步分析,⑤布置作业:让求助者及父母回家后,回忆在求助者的成长经历中,除此次咨询叙述的内容外对他影响较大的、加重或减轻他的心理问题的人或事。(二)心理帮助阶段第二次咨询 2006 年 4 月 26 日目的:①加深咨询关系②寻找求助者不合理信念③评定主观焦虑程度④学会放松训练方法:系统脱敏疗法,合理情绪疗法。过程:①反馈上次咨询的作业,母亲诉说了自己平日里总是唠叨让他好好学习,并且认为这样也可能是造成他心理压力过大的原因。②帮助求助者明确不合理信念,使其进一步领悟糟糕情绪是由不合理信念引起的。③通过简单说明,让求助者学会衡量自己的焦虑程度,并尽可能给出一个相对恰当的评分。评分通常以五分制为度量单位:0 分、1 分、2 分、3 分、4 分、5分焦虑依次递增,0 分是安宁平静;5 分则表示极度焦虑不适。④放松训练让求助者靠在沙发上,全身各部位处于舒适状态,双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢,重点强调面部肌肉放松。每日 1 次,每次 20-30 分钟。一般 6-8 次即可学会放松。要求求助者在家中反复练习,直至能在实际生活中运用自如。⑤布置作业。回家后做放松训练,争取达到全身完全放松,并运用自如。第三次咨询 2006 年 5 月 3 日目的:①学会准确的找到引起不适行为的原因,即在什么刺激下求助者会出现紧张焦虑和不适行为。②设计焦虑等级表。③帮助求助者修正或放弃非理性观念,并代之理性观念,减轻症状。方法:系统脱敏疗法、合理情绪疗法过程:①反馈咨询作业:咨询师对上次咨询作业检查,求助者对于主要的放松要领掌握的很好,只是放松程度没有达到最佳状态。②设计焦虑等级表:把使求助者感到焦虑、紧张的因素全部罗列出来,并相互比较,根据它们的影响大小分成若干等级,通常将刺激项目分为 5 个等级,1 等引起焦虑程度低,5等引起焦虑程度最高。③运用多种技术,帮助求助者修正或放弃非理性观念,并代之理性观念。④布置咨询作业。a、求助者继续复习放松训练。b、求助者闭目回忆各种引起焦虑的刺激画面,深刻体会并给出恰当的评估。c、回家反复运用合理情绪疗法的技术分析生活中其他的问题,力求熟练掌握。第四次咨询 2006 年 5 月 10 日目的:①脱敏治疗的实施。②领会不良认知给自己的心理、行为造成的不良影响,发展学习策略。③增强自信心,加强亲子沟通。方法:想象系统脱敏、合理情绪疗法过程:考试焦虑症案例报告①反馈上次咨询作业:完成顺利,能够巩固放松训练和恰当给出焦虑等级。能够较熟练掌握修通技术处理生活问题。②想象系统脱敏,让求助者按照设计的焦虑等级表用由低刺激情境到高刺激情境的方法逐级脱敏 。③启发求助者认识不良认知与自己心理问题的关系,与求助者制定新的学习策略与方法,树立正确认知。④增加自信心,每天找出自己的 3 个优点或哪怕是一点一点的进步亦可。⑤加强与父母沟通,尤其是与母亲的沟通,得到母亲正面的支持与理解,从而影响母亲的认知。⑥布置作业:a 在家中做想象脱敏训练,当达到前一个等级后再做下一个等级的训练。b 巩固与应用新制定的学习方法与策略。c 每天找出自己的优点与微小进步增强自信心;尝试母子沟通。第五次咨询 2006 年 5 月 17 日目的:①巩固咨询效果②实施现实系统脱敏③调控焦虑情绪方法:谈话法、现实系统脱敏过程:①反馈上次咨询作业。②肯定其学习能力,对求助者的进步和作业完成情况给予表扬,增加其自信心。③实施现实系统脱敏a 先进行放松训练b 咨询师在咨询室按焦虑等级表上的刺激事件模拟考试前,考试中的情境,逐级的进行,现实脱敏训练的练习方法和过程与想象脱敏类似。c 当求助者通过每一个级别的训练时,都要给予表扬,增强自信心。④布置作业:a 回家继续巩固以前的咨询与训练成果。b 在学校里与老师和同学模拟或参与考试情境,巩固现实脱敏练习。c 父母继续理解与正面支持求助者,经常沟通,而且还要与老师和同学保持沟通交往。(三)结束与巩固阶段第六次咨询 2006 年 5 月 24 日目的:1、巩固咨询效果2、结束咨询方法:谈话法过程:①反馈上次咨询作业,并评价作业完成情况。②指出继续努力的方向,继续探寻适合自己的学习策略。③基本结束咨询,要求加强自我控制能力,以及自我放松的方法在学习、生活中要应用自如,做到对生活中出现的问题可以应用合理情绪对待。④进一步改善母子间沟通与理解,加强与同学老师的交往,得到老师的指导与同学的理解和支持。八、咨询效果评估1、求助者及家长的评价求助者述:“我不再像以前那惧怕考试了,虽然也有些紧张,但我知道这点紧张是正常的。我不再搞疲劳战术了,我现在知道,学习的好坏不是靠时间堆出来的,得掌握正确的学习方法,这样才能事半功倍。我不见得考上名牌大学,但我抓住现在的学习机会努力学习就是了,而且我知道了好生活也并不时只有上好大学才会有的。妈妈也不那么唠叨了,我心里的压力自然少了许多,放松练习和换角度思考问题的方法我也已经熟练掌握,以后遇到情绪紧张也可派上用场了”。
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