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肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床及影像学表现:2例报告.doc

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肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床及影像学表现:2例报告.doc
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肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床及影像学表现:2 例报告JournalofOncology,2007,Vo1.13,No.5肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤临床及影像学表现:2 例报告ClinicalManifestationsandImagingFindingsofMusocaAssociatedLymphoidTissueLymphomaintheLung:TwoCasesReports//LUOQing-hMCHENLun-gang,ZHANGYun-shM.e£a1.罗庆华,陈伦刚,张云枢,陈学强,徐蓉(郧阳医学院附属太和医院,湖北十堰 442000)摘要:探讨肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的临床特点及影像表现 ,提高诊断水平,减少漏诊和误诊.主题词:肺肿瘤;淋巴瘤;黏膜相关淋巴样组织;体层摄影术,X 线计算机中图分类号:R734.2 文献标识码:B文章编号:1671—170X(2007)05—0430—02黏膜相关型淋巴瘤(mucosaassociatedlymphoidtissue|ymphoma.MALTlymphoma)是来源于胃肠道及其它黏膜组织的低度恶性的 B 细胞淋巴瘤,1983 年 Isaacson 等…首先提出了“MA 型恶性淋巴瘤“的概念.1997 年 WH0 淋巴造血系统肿瘤分类将其命名为 MALT 型边缘区 B 细胞淋巴瘤 f 简称 MAU'淋巴瘤).肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤是一种少见的淋巴结外淋巴瘤目,发病率低,临床诊断困难,笔者搜集 2 例经病理证实的病例.结合近年来的文献资料,对该病的病理,临床表现及胸部的影像表现作回顾性分析,以提高对本病的诊断水平.1 资料例 l,男性,66 岁,间断咳嗽,咯痰 6 年余,偶有发热及痰中带血丝.1996 年首诊时胸片发现右肺上叶及中下叶大片状阴影,边缘模糊.CT 表现为右肺上叶后段,中叶内侧段及下叶后基底段多发大片实变影,密度均匀,呈节段性分布,部分边缘模糊.内见含气支气管;双肺尖可见小片状磨玻璃样影及条状间质增厚:纵隔及肺门无肿大淋巴结,胸腔无积液 .给予抗炎治疗疗效不明显,1 年后复查 CT 显示病变范围扩大 ,肺尖部病灶密度增高.CT 引导下右肺穿刺活检见以淋巴细胞为主的炎性改变,临床考虑为肺结核;给予抗结核治疗 2个月.以后症状较轻微.间断给予抗炎治疗.2001 年 1 月胸片及 CT 均显示右肺上叶实变内支气管扩张,肺大泡(图 1);右肺中下叶实变范围扩大;左肺上叶小片状磨玻璃样影 ,前段出现肿块.内见含气支气管;右胸腔少量积液.2001 年 5 月CT,MRI 见左上肺肿块较前增大,内见含气支气管,增强 CT通讯作者:张云枢收稿日期:2o07 一 o5 一 l4430扫描示实变影及肿块轻度较均匀强化.右胸腔积液消失.2002 年 4 月 CT 见右上肺大泡消失,实变内支气管扩张 :左上肺间质增厚及粟粒,结节影(图 2),左上肺肿块内仍见较完整的含气支气管;右胸腔少量积液.MRI 诊断为双肺感染性病变并支气管扩张,右侧少量胸腔积液骨髓穿刺示增生性骨髓象.再次经皮肺穿刺活检病理诊断为肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(图 3).行化疗后,肺部病变明显好转出院.例 2,男性 64 岁,受凉后出现咳嗽,咯痰,伴低热 1 周.胸片发现右肺大片实变.CT 显示右肺中叶及上叶前段实变 ,内见含气支气管,病变后缘较淡薄,呈磨玻璃样影,右侧少量胸水,诊断为大叶性肺炎,1 个月后复查病灶无变化,给予抗痨治疗.6 个月后复查.CT 可见病变范围扩大,右侧胸水量增加 ,经皮肺穿刺活检病理诊断为肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤.经正规化疗,6 个月后病变缩小 2/3 以上,胸水消失.2 讨论肺淋巴瘤有 2 种形式:一种为已知有肺外淋巴瘤的肺内侵犯,称为继发性淋巴瘤;另一种为仅有肺部淋巴侵犯而不伴肺门,纵隔及其他部位淋巴瘤的原发性肺淋巴瘤,临床罕见.本文 2 例肺外均未见原发性淋巴瘤.本病多见于中老年男性.临床症状较轻,起病隐袭,进展缓慢,多数患者无临床症状或症状不明显,更缺乏特异性,临床诊断十分困难.胸部 x 线检查可发现病灶,肺部病变范围相对较广泛,病灶数目,位置及密度变化无规律,故很难据此与肺癌及呼吸道其它疾病相鉴别.病变可局限于肺内数年而不发生肺外侵犯:有相对静止及活动进展的交替变化, 治疗效果及预后较好,如不加干预总趋势呈不良进展.CT 表现:O'Donnell 等[31 回顾分析了 13 例经组织学和临床诊断为肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的 x 线影像表现,将其分为周围实变型,肺门旁肿块型和肺内多发肿块型.同一病人可有 2 种或 2 种以上的影像表现,包括片状实变,磨玻璃样浸润影,肺结节,胸腔积液等;分布可为单肺或双肺 ,单发或多发,伴或不伴空气支气管征,支气管扩张,肺门或纵隔淋巴结肿大,常多种表现混合存在.本文 2 例病人均为多发病灶,影像学表现也呈多样性,有磨玻璃样影,实变影,网状问质增厚及粟粒样结节影,肿块和胸腔积液.病变倾向于侵犯肺的间质和支气管黏膜下组织,早期出现磨玻璃样影,线状,¨¨¨¨0 秘癌掌零蠢 2o07 等第 13 棼糍臻,褂网状间质增厚影.进一步发展引起肺实变和结节,肿块影.本组例 1 为多种形态混合存在,例 2 相当于周围实变型.本病最常见的影像学表现为肺内实变影,病变范围一般较大,可孤立或多发,多与病程有关;肺炎样肺实变的阴影可累及 1个肺叶或多个肺叶,多发节段性分布常见.病变内出现含气支气管征为其另一常见征象,与肿瘤沿支气管黏膜下浸润生长,多不引起支气管的阻塞有关.另外,纤维组织增生可导致牵拉性支气管扩张.文献报告胸腔积液发生率较低,约为3%.但本组 2 例先后均出现胸腔积液.有文献 H 认为胸腔积液多为良性,与淋巴管和 f 或)gO 脉阻塞有关,临床治疗后即迅速消退.本病影像学表现无特异性,当胸片出现高密度实变影,对一般治疗无反应而持续存在时,在排除了常见病之后应想到本病.CT 扫描.尤其高分辨率 CT 可发现空气支气管征及淋巴问质浸润.了解病变的分布,形态及肺门,纵隔及胸腔情况.并可指导肺穿刺活检,以尽早获得病理诊断.周围实变型需与大叶性或节段性肺炎鉴别,临床表现很有帮助,肺炎多有高热,咯铁锈色痰,抗炎治疗病变短期内吸收.肺泡细胞癌早期可无明显症状,但随着病情进展出现咳嗽,咯血,咯大量泡沫痰等症状,两者影像上有相似之处,尤其均可见含气支气管征,但肺泡癌含气支气管多呈扭曲不规则,狭窄,中断等[51.结节病也可表现为肺内多发结节伴空气支气管征,但多有肺门淋巴结对称性肿大,当肺内出现病变后.肺门淋巴结则缩小,消失,后期以肺纤维化为主要特征,有自然愈合的倾向.本病需与继发性淋巴瘤鉴别,继发淋巴瘤有肺外淋巴瘤的表现,除肺内病变外,肺门及纵隔淋巴结肿大很常见.参考文献:[1]IsaacsonP,WrightDH.Malignantlymphomaofmucosa—as—sociatedlymphoidtissue.AdistinctivetypeofB—celllym—phoma[J].Cancer,1983,52(8):1410—1416.[2]易祥华,周晓燕 ,张太明,等.肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤的表型和 IgH 基因重排的检测价值[J].中华结核和呼吸杂志 200528(10):704—708.[3】0'DonnellPG,JacksonSA,TungKT,eta1.Radiologicalappearancesoflymphomasarisingfrommucosa—associatedlymphoidtissue(MALT)inthelung[J].ClinRadio1,1998,53(4):258-263.[4]闵严旭,李惠民 ,肖湘生.肺淋巴瘤的 CT 与 X 线表现[J].临床放射学杂志,1998,17(5):27o 一 272.[5]宋伟,王立 ,严洪珍.肺内淋巴瘤的影像诊断[JJ.中华放射学杂志,2001,35(1):49— 51.431
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