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^1H MRS联合MRI对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值.doc

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^1H MRS联合 MRI对新生儿缺氧缺血性 脑病的诊断价值 胡望福 张玲 武汉市汉阳医院放射科 香港大学深圳医院 摘 要: 目的 探讨氢质子磁共振波谱成像 (^1H MRS) 联合磁共振成像 (MRI) 对新生儿 缺氧缺血性脑病 (HIE) 的诊断价值。 方法 选取 2014年5月至2017 年7月我院 收治的HIE新生儿 60例, 同期选取健康新生儿 60例, 所有新生儿均给予 MRI、 ^1H MRS检查。结果 与健康新生儿比较, HIE 新生儿MRI主要特征为, 白质、皮 质、 双基底节区T1WI 高信号, 幕上脑水肿均数/叶数升高, 蛛网膜下腔和弥漫性 脑颅出血, ^1H MRS 主要特征为, 见氨酸及谷氨酞复合物 a (CLx-a) 峰、胆碱 (Cho) 峰、N-乙酰天门冬氨酸 (NAA) 峰、肌酸 (Cr) 峰但NAA峰低或部分病例 NAA峰低于 Cr峰, HIE 新生儿NAA/Cr、NAA/Cho 水平明显低于健康新生儿, HIE 新生儿CLx-a/Cr、Lac/Cr水平明显高于健康新生儿, 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比 性。 1.2 方法 1.2.1 MRI 检查: 所有新生儿喂服50 mg/kg 的10%水合氯醛, 在睡眠安静状态下采用标准正交头 部八通道线圈 (GE Signa ExciteⅡ3.0 T 超导型磁共振扫描仪) 行矢状面、轴 面扫描, 参数设置为, T1加权成像 (T1WI, TR 500 ms, TE 15 ms) 、T2加权成 像 (T2WI, TR 5100 ms, TE 130ms) , 层厚 4mm, 层距0.5mm, 磁共振弥散加权 成像 (DWI, TR 9602 ms, TE 114 ms) , 扫描结束后保存图像。 1.2.2^1H MRS检查: 所有新生儿MRI检查后换头颅专用单通道正交线圈, 于轴面T2WI基底节层面定 位后将兴趣区跨中线定位为包括双侧基底节及部分丘脑在内等 16个像素范围的 双侧基底核区, 参数设置为, 波谱脉冲序列为点解析频谱 (PRESS) 序列, 容积 块厚15-20mm, 视野 (FOV) 24cm×24cm, 层厚 20mm、 前后径及左右径均为 30mm, TR 1500 ms、TE 144 ms, 二维多体素 (MV) 技术采集, 扫描重复次数 128次、 激励次数 (NEX) 2 次, 扫描结束后保存图像, 氨酸及谷氨酞复合物 a峰 (CLx-a) 、N-乙酰天门冬氨酸 (NAA) 、胆碱 (Cho) 、肌酸 (Cr) 、乳酸 (Lac) 等指标在其配套的GE AW4.6处理工作站中Functool软件进行分析, 先选中一侧 指标使之激活变为绿色, 此时所显示的波谱图像为该指标波谱曲线图, 在工作 站中处理并计算NAA/Cr、NAA/Cho、CLx-a/Cr、Lac/Cr值。 1.3 不同方法诊断 HIE 的标准: MRI参照刘淑芳、Nanavati T等研究的标准[5-6], 阅片时主要参考白质、皮质、 双基底节区等脑域信号情况和幕上脑水肿均数、叶数、蛛网膜下腔和弥漫性脑颅 出血等指标, 由2名高年资 (从事该领域3年以上且取得高级及以上的资格证书) 医师采用双盲独立评估, 意见不一时, 由另一名同等资格医师参与评估, 最终 结果遵从少数服从多数原则;^1H MRS主要依据 NAA/Cr、NAA/Cho、CLx-a/Cr、 Lac/Cr值, 对每个指标值采用四格表进行分析, 最后联合所有指标值进行计 算。 1.4 统计学数据处理: 采用SPSS 22.0 统计软件处理数据, 对计数资料比较以 (%) 表示采用 χ检验, 对计量资料比较以 表示采用t检验, 在P<0.05时, 差异有统计学意 义。 2 结果 2.1 不同新生儿的 MRI 图像情况 HIE新生儿 MRI主要特征为, 白质、 皮质、 双基底节区 T1WI高信号分别为 48.00% (24/50) 、62.00% (31/50) 、42.00% (21/50) , 幕上脑水肿均数/叶数升高 20.00% (10/50) , 蛛网膜下腔和弥漫性脑颅出血分别为 46.00% (23/50) 、 14.00% (7/50) , 而健康新生儿均未出现以上异常症状。 2.2 不同新生儿的^1H MRS 图像情况 与健康新生儿比较, ^1H MRS 主要特征为, 见 CLx-a峰、Cho峰、NAA 峰、Cr峰, 但NAA 峰较低, 部分病例 NAA峰低于Cr峰 HIE新生儿NAA/Cr、NAA/Cho 水平明 显低于健康新生儿, HIE 新生儿CLx-a/Cr、乳酸 Lac/Cr水平明显高于健康新生 儿,
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