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1 100例妇科阴道分泌物检查临床分析.doc

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1 100例妇科阴道分泌物检查临床分析 张荣生 福建中医药大学附属南平人民医院 摘 要: 目的 分析 1 100例妇科阴道分泌物检查结果。方法 选取2015年3 月至2016 年12月于福建中医药大学附属南平人民医院就诊的女性患者 1 100 例, 对所有 患者进行白带分泌物标本涂片以及显微镜检查。并分析对比不同年龄、不同月份 以及不同清洁度妇女的阴道感染情况。 同时, 对所有患者分泌物标本进行常规的 盐水检测以及五项联合测定试剂法检测, 分别对比两种检查结果中患者细菌性 阴道病阳性率。结果 35 5 4岁妇女阴道感染发生率为 53.21% (298/560) , 高于 20 3 4岁的 40.00% (144/360) 以及≥55岁的 29.44% (53/180) , 而 20 3 4岁又高 于≥55 岁的感染发生率, 差异有统计学意义 (均P4.6;胺试验阳性;阴道分泌物涂片镜检发现线索细胞。 以上四项符合任意三项 即为细菌性阴道病阳性, 反之即为阴性[5]。 (2) 五项联合测定试剂检测:具体 操作严格根据需氧菌阴道炎/细菌性阴道病五项联合测定试剂盒 (北京中生金域 诊断技术有限公司生产) 说明书进行, 具体如下:采用棉签采集患者阴道后穹窿 分泌物, 加入400μL 稀释液反复挤压棉签, 直至样品溢出位置。随后在反应装 置的每个孔中滴加经过处理的样品 35μL, 然后在“唾液酸苷酶”反应孔中滴 加显色液A, 37℃条件下反应 10 min后在“凝固酶”反应孔中滴加显色液 B, 继 续反应3min判读结果。其中判读标准如下:过氧化氢:过氧化氢浓度在 2μmol/L 以上, 且显红色、蓝紫色或紫色记为阴性;过氧化氢浓度低于 2μmol/L, 且显蓝 色记为阳性。唾液酸苷酶:不显色记为阴性;显色记为阳性。白细胞酯酶:不显色 记为阴性;呈蓝色或绿色记为阳性。 β-葡萄糖醛酸苷酶:不显色记为阴性;呈蓝色 或绿色记为阳性。凝固酶:不显色或呈黄色记为阴性;呈紫红色记为阳性[6]。 1.3 评价标准 阴道清洁程度评价[7]: (1) Ⅰ度:具有大量的杆菌以及上皮细胞, 白细胞指标在 0~5个/HP 内; (2) Ⅱ度:存在中等量的杆菌以及上皮细胞, 白细胞指标在6~15 个/HP 内; (3) Ⅲ度:只有少量的杆菌与上皮细胞, 白细胞指标在16~30 个/HP 内; (4) Ⅳ度:未发现杆菌, 只有少量上皮细胞, 白细胞指标>30个/HP。 1.4 统计学方法 数据使用SPSS 20.0 软件实施检测。计数资料予以 χ检验。P<0.05 为差异有统 计学意义。 2 结果 2.1 不同年龄妇女阴道分泌物检查结果对比 35~54岁妇女阴道感染发生率为 53.21% (298/560) , 高于20~34岁的 40.00% (144/360) 以及≥55 岁的29.44% (53/180) , 差异有统计学意义 (χ=15.329、 30.867, P=0.000、0.000) , 而20~34岁又高于≥55岁的感染发生率, 差异有 统计学意义 (χ=5.770, P=0.016) 。见表 1。 表1 不同年龄妇女阴道分泌物检查结果对比 (例, %) 下载原表 2.2 不同季节妇女阴道分泌物检查结果对比 7~9月份妇女阴道感染发生率为 61.03% (260/426) , 高于1~3月份、4~6月份、 10~12月份的 24.83% (37/149) 、39.22% (100/255) 、35.56% (96/270) , 差 异有统计学意义 (χ=57.929、30.471、42.930, P=0.000、0.000、0.000) 。见 表2。 表2 不同季节妇女阴道分泌物检查结果对比 (例, %) 下载原表 2.3 不同清洁度妇女的真菌感染以及阴道滴虫感染情况对比 清洁度Ⅰ~Ⅱ的真菌感染、 滴虫感染率分别为 14.44% (78/540) 、 3.89% (21/540) , 低于Ⅲ~Ⅳ的40.00% (224/560) 、27.14% (152/560) , 差异有统计学意义 (χ=90.144、112.161, P=0.000、0.000) 。 2.4 常规盐水以及五项联合测定试剂法检测细菌性阴道病结果对比 常规盐水检测细菌性阴道病的阳性率为 31.36% (345/1100) , 低于五项联合测 定试剂法的43.82% (482/1100) , 差异有统计学意义 (χ=36.365, P=0.000) 。 3 讨论 阴道炎是妇科临床感染性疾病之一, 主要由真菌、 滴虫等病菌引发, 患者的主要 临床症状包括阴道分泌物增多、 外阴瘙痒等, 对患者的日常生活和工作造成严重 的影响[8-9]。研究报道显示, 近年来随着临床治疗中一系列抗生素、激素类药 物的广泛使用, 加之女性卫生用品存在一定的质量隐患等因素影响, 阴道炎的 发病率正呈逐年上升趋势, 严重影响了妇女的身心健康[10]。 且有研究报道证实, 阴道炎具有较强的复发率, 并与盆腔炎以及宫外孕等疾病息息相关[11]。因此, 有效预防阴道感染的发生率显得尤为重要。 而要降低阴道感染率, 必须明确感染 根源及其影响因素, 从而制定具有针对性的干预措施。 另有研究报道显示, 阴道 炎以及细菌性阴道病是临床上较为常见的女性生殖系统疾病, 其中细菌性阴道 病是由于阴道正常菌群被厌氧菌以及支原体等构成的混合菌所替代, 从而引起 阴道菌群失调所致。 既往, 临床上主要采用盐水法进行诊断, 虽然方式快速简便, 但受个人主观意识影响, 且易受到干扰, 效果并不十分理想。 而五项联合检测试 剂法能反映阴道致病菌以及正常菌群的状况, 可有效诊断细菌性阴道病。 3.1 35~54 岁妇女阴道感染发生率较高。 从表1 可见:35~54 岁妇女阴道感染发生率为 53.25% (131/246) , 高于 20~34 岁的40.00% (64/160) 以及≥55岁的29.73% (22/74) , 而20~34岁又高于≥55 岁的感染发生率, 这符合周本霞等的研究报道[12-13], 表明了妇女阴道感染的 发生与年龄存在密切相关, 且多发于35~54 岁人群。其中主要原因在于:35~54 岁的女性开始逐渐步入更年期, 从而导致了其内分泌以及阴道微环境发生一定 程度的变化, 进一步提高了病原体感染的风险。 另有研究报道显示[14], 育龄期 女性的阴道菌群会在月经、 妊娠以及一系列抗菌药物的共同作用下发生失调, 从 而增加了女性细菌感染的风险。 本研究调查发现大部分女性患者对阴道细菌感染 的认识存在严重不足, 且缺乏一定的生殖系统卫生保健知识。 因此, 在今后的工 作中我们应该加强对女性保健知识的宣传, 以提高女性对阴道细菌感染的卫生 保健知识, 同时加强预防保健工作, 对妇科疾病进行定期的普查。 3.2 7~9 月份妇女阴道感染发生率高于同年其他月份。 从表2 可见:7~9月份妇女阴道感染发生率为 61.03% (260/426) , 显著高于 1~3 月份、4~6月份、10~12 月份;符春苗等的研究报道显示 7~9月份妇女阴道感染发 生率为61.7%, 两项研究结果基本一致[15], 说明了妇女阴道感染的发生于季 节存在一定相关性, 且好发于7~9月份。分析原因, 可能与该月份地区气候较 高、湿度较大等因素有关, 为致病菌的生长繁殖提供了较好的条件。因此, 在今 后的工作中我们应该在 7~9月份加强预防保健工作, 并对女性宣传卫生保健知 识, 以降低阴道感染发生率。 3.3 清洁度Ⅰ~Ⅱ的真菌感染、 滴虫感染率均显著低于Ⅲ~Ⅳ度, 这与国内外大多数研 究报道一致, 阴道清洁度越高, 患者阴道感染的发生概率越低, 提示广大妇女 应重视阴道卫生清洁, 以降低阴道感染的发生。另外, 研究报道发现[16-17]: 不同病原体感染的阴道分泌物外观存在一定差异, 其中滴虫感染的阴道分泌物 多呈现泡沫状, 而真菌感染的阴道分泌物多呈脓性, 且分泌物具有一定的腥臭 味。 因此, 在临床阴道分泌物检查过程中, 可通过观察分泌物外观, 从而辅助诊 断病原体情况。此外, 值得我们注意的是在Ⅰ~Ⅱ清洁度中仍然存在一定的感染 率, 提示了我们在日常工作中不仅要在女性阴道清洁度异常时注意查找病原体, 且在清洁度正常时同样需要查找病原体, 从而达到早期诊断、 治疗以及预防的目 的。 3.4 常规生理盐水涂片法检出率明显低于五项联合测定试剂法。 常规盐水检测细菌性阴道病的阳性率为 31.36% (345/1100) , 低于五项联合测 定试剂法的43.82% (482/1100) , 差异有统计学意义。这与梁明旋等的研究报 道一致[18-19], 表明了五项联合测定试剂法诊断细菌性阴道病的价值高于常规 盐水检测。 原因为五项联合测定试剂法主要是通过综合检测反映正常阴道菌群状 况的过氧化氢, 反映细菌性阴道病致病菌情况的唾液酸苷酶, 反映阴道炎症情 况的白细胞脂酶以及反映需氧菌阴道炎致病菌情况的 β-葡萄糖醛酸苷酶与凝 固酶五项指标, 从而可对细菌性阴道病进行快速筛查[20]。 此外, 五项联合测定 试剂法操作简便, 不受主观意识的影响, 具有较高的检出符合率。 综上所述, 妇科阴道分泌物检查可对阴道感染性疾病起到早发现、 早预防以及早 治疗的目的, 临床价值较高, 而五项联合测定试剂法具有较高的细菌性阴道病 诊断价值, 值得广泛推广应用。 参考文献 [1]Morgan HS.Primary care management of women with persistent vaginal discharge[J].Nurse Pract, 2016, 41 (12) :1-6. 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