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1例Brugada综合征合并电风暴植入ICD的护理.doc

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1例Brugada综合征合并电风暴植入ICD 的护理 郭晓雅 中山大学附属第三医院岭南医院 摘 要: 报告1 例 Brugada综合征合并电风暴植入 ICD 的护理。发病后24 h 内, 患者出 现室颤 3次及尖端扭转性室速 1次。 在护理工作中, 做好抢救准备并进行有效抢 救, 及时准确给药, 严密病情观察, 关注心理护理及饮食护理, 加强 ICD手术 前后护理, 经过15 天的治疗及精细护理后, 患者无出现并发症, 康复出院。 关键词: Brugada综合征; 电风暴; ICD; 护理; Brugada综合征是Brugada 两兄弟1992年提出的家族性原发心电疾病。该病患 者心脏结构多正常, 心电图具有特征性的“三联征”:右束支传导阻滞、右胸导 联 (V1~V3) ST 段呈穹窿形或马鞍形抬高、T波倒置, 临床常因室颤或多形性室 速引起反复晕厥甚至猝死。Brugada综合征主要分布于亚洲, 有“东南亚突发性 原因不明夜间猝死综合征 (SUNDS) ”之称, 所致猝死占所有猝死病例的 4%~12%, 占心脏结构正常的猝死病例的 20%[1]。电风暴亦称交感电风暴, 指 24 h内出现 2次的复发性VT和/或VF, 通常需要电复律/除颤干预[2]。Brugada 综合征患者 室性心动过速 (VT) 与心室颤动 (VF) 的发生率是 17%~42%。中国的发生率是 58.78%[3]。到目前为止, ICD (埋藏式心脏转复除颤器) 是唯一被认为能有效预 防Brugada 综合征心源性猝死的治疗措施。2016年5月收治1例Brugada 综合 征合并电风暴植入双腔 ICD的患者, 经治疗及精细护理后, 患者康复出院。 现将 护理体会报道如下。 1 临床资料 患者, 男, 65岁, 6 h 前无明显诱因头晕, 晕倒在床上, 被家属发现时呻吟后逐 渐清醒, 呼叫急诊 120, 返院途中出现意识丧失并抽搐 1次, 持续1~2 min, 予 电复律及心肺复苏后神志转清, 心电图示:V1~V3导联ST段呈马鞍型抬高, 抬高 0.2~0.3 mv, 典型 J点抬高。入院后, 出现室颤 2次, 出现尖端扭转性室速 1 次, 出现室性心动过速1次, 查血钾2.82 mmol/L, 肌钙蛋白0.074μg/L, 冠脉 造影及心脏彩超未见明显异常。患者两个哥哥及一个姐姐均有类似晕厥猝死病 史。 结合心电图特点, 诊断为Brugada综合征, 予除颤, 安装临时起搏器, 异丙肾上腺素抑制交感电风暴, 补钾, 补镁, 择期行双腔ICD植入术, 术后1周康复 出院。 2 护理 2.1 急救护理 2.1.1 持续心电监护及除颤监护 患者发病突然, 病情凶险, 收入CCU后, 严密观察心律、心率、心电图波形, 注 意识别心电图的变化, 及时记录心电监护及除颤仪的异常波形, 随时打印除颤 仪的异常波形, 如发现频发室早, Ron T, 持续性室速, 尖端扭转性室速, VF, 心脏骤停等恶性心律失常, 立刻通知医生并配合抢救。 2.1.2 做好抢救的准备 床边备人工呼吸囊、 急救车及吸痰装置等, 保证 2条以上静脉通路通畅, 及时准 确给药。 2.1.3 临时起搏器的术后护理 平卧48 h, 避免右侧卧位, 保持穿刺部位敷料干洁, 妥善固定临时起搏器导管 的体外部分, 严禁拉扯或压迫。 严密观察心率、 心律变化。 每班记录起搏频率, 起 搏阈值及灵敏度, 若心率小于起搏频率, 仍无起搏信号发生, 及时通知医生。 2.1.4 心脏电除颤 及时有效电除颤是终止 VF和尖端扭转性室速最有效的方法。资料显示, 1 min 内电除颤存活率达 90%, 5 min 后降至50%, 每延迟1 min复苏成功率下降 7%-10%[4]。院内电除颤要在 3 min内完成[5]。本例患者共发作了室颤 2次和尖 端扭转性室速1次, 共进行了3次电除颤, 每次均以非同步双相200 J成功复律。 2.2 用药护理 2.2.1 抗心律失常药物 多个病例报道已经较充分显示静脉应用异丙肾上腺素在控制 Brugada 综合征 VT/VF频繁发作及电风暴的有效性, 效果显著[6-8]。本例患者除颤复律后用异 丙肾上腺素, 本例患者用生理盐水加入异丙肾上腺素mg以μg/ (kg·min) , 并 注意观察皮肤情况, 避免静脉炎的发生。 2.2.2 维持电解质平衡 Brugada综合征发作可由电解质紊乱促发, 因此应定时检测电解质, 保持电解 质平衡。患者刚入院时, 查血钾2.82 mmol/L, 予口服补钾, 给予极化液补钾补 镁治疗。 2.3 严密病情观察 2.3.1 加强睡眠期间监护 Brugada综合征患者易于夜间发生室
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