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1例PICC拔管相关感染性血栓合并脓毒血症的观察与思考.doc

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1例PICC拔管相关感染性血栓合并脓毒血症的观察与思考.doc
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1例 PICC拔管相关感染性血栓合并脓毒 血症的观察与思考 何彩红 王辰 张清霞 陈忠燕 甘肃省妇幼保健院 摘 要: PICC拔管是临床治疗中常用技术, 不仅用快速办理血补液、营养支持对症, 也 用于癌症患者化疗药物治疗, PICC置管术临床应用广泛, 适应症广, 但置管期 间护理与拔管术后护理也应引起重视。本文报告 5例PICC拔管后患者, 由于医 护人员及患者均对相关并发症风险意识认识不足, 存在一定侥幸心理, 在拔管 后次日局部出现异常变化, 体温升高, 对症处理。同时严密观察, 经过 2 d治疗 后体温恢复正常, 2 周后冶愈出院。通过这一病例带给医患双方的思考就是, 谨 记风险, 严密观察, 发现问题及时处理。本例治疗过程中不仅浪费了医疗资源, 也可能对患者造成一定负面影响, 我们通过及时有效的处理, 努力将风险降到 最低, 患者最终治愈出院。 关键词: PICC; 并发症; 感染性血栓; 脓毒血症; 作者简介:何彩红 (1987-) , 女, 汉族, 甘肃会宁人, 大学本科, 护师, 主要 从事临床护理工作。 作者简介:张清霞 (1974-) , 女, 汉族, 甘肃兰州人, 大学本科, 副主任护师, 主要从事临床护理管理工作。 经外周置入中心静脉导管 (PICC, Peripherally in ⁃serted central catheters) 是经肘部贵要静脉、 正中静脉或头静脉穿刺, 导管尖端达上腔静脉的深静脉置管 技术[1], 因其安全、可靠、留置时间长等优势在临床广泛应用, 但其在使用过 程中常出现与导管相关的并发症, 尤其是导管相关血行感染和导管相关性血栓 是长期深静脉置管的严重的并发症, 可使患者住院时间延长, 甚至增加病死率 [2]。但置管期间可能发生各种并发症, 尤以导管相关性感染、血栓、败血症风 险居高[3]。脓毒血症是指细菌侵入血液循环, 持续存在, 迅速繁殖, 产生大量 毒素, 引起严重的全身症状者[4]。本科室于 2016年3月发生1例 PICC导管相 关感染性血栓合并脓毒血症患者, 通过积极治疗与护理, 已痊愈, 并持续 1年 的随访, 预后良好, 无后遗症, 现报道如下。 1 病例介绍 患者陈××, 女, 43 岁, 2008年行左乳癌改良根治术, 术后行AC-T 方案化疗8 个疗程。2014年12 月15日门诊以“乳癌术后、骨转移”入院, 拟行 NP (诺维 本+卡铂) 方案化疗, 即行右贵要静脉超声引导下改良塞丁格技术 PICC 置管, 顺利化疗3周期。2015 年3月 1日拟行第四次化疗入院, 化验检查血常规、凝 血、 D-二聚体、 生化均无异常, 上肢血管超声检查亦无异常;行PICC导管维护时, 肉眼可见穿刺点周围 10 cm区域 (与贴膜大小等同) 发红、疱疹样表现, 皮温略 高, 左臂围肘上/下 10 cm处较右侧同部位+1/+1 cm;自诉入院前7 d 置管部位有 疱疹, 未处理, 近 2日疱疹渐多轻微胀痛。化验、超声检查均正常, 予局部硫酸 镁湿敷, 次日局部皮肤暗红, 自觉症状较前明显好转, 3月3日行NP 方案化疗, 化疗过程顺利, 亦无不适。化疗结束后, 遵医嘱当日拔除 PICC导管, 予导管尖 端培养, 预防性给予低分子肝素钙 6 150 u抗凝处理, 患者自诉右上肢肿胀略缓 解, 继续严密观察。3月4日06:00测T39.5℃, 见穿刺点有脓性分泌物, 皮温 升高, 测臂围肘上/下10 cm处, 左侧较右侧+3/+3 cm, (患者自诉夜间右上肢肿 胀不适, 反复挤压穿刺处) 。遂查双上肢彩超提示:贵要静脉考虑血栓形成, 查 D-二聚体:1.15 mg/L, 当日体温最高达40℃, 抽取血培养及药敏试验。给予补 液、抗感染、降温、抗凝等对症支持治疗, 严密观察。 3月6日导管培养与血培养均报告:金黄色葡萄球菌感染, 查B超:右贵要静脉高 回声、局限性附壁血栓形成, C-反应蛋白48.69 mg/L, 白细胞3.01×109/L, 谷 丙转氨酶66.9U/L、谷草转氨酶 71.5U/L, D-Dimer3.34 mg/L, 专科会诊: (1) 导 管相关感染; (2) 右侧上肢静脉血栓; (3) 脓血症。根据药敏测试结果予抗炎、 抗凝、升白细胞及保肝治疗。3 月7日体温降至正常。3月10日谷丙转氨酶 161.3U/L、谷草转氨酶 122.6U/L, D-Dimer1.31 mg/L, 即停用万古霉素, 改为 左氧氟沙星注射液抗炎治疗。3月11日B超:贵要静脉血栓形成并部分机化, 头 静脉内径增宽并局限性附壁血栓形成。3月 13日查B超:右侧贵要静脉内等回声 团块120×7 mm, 考虑血栓并部分再通, C-反
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