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1例Takotsubo综合征患者护理体会.doc

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1 例 Takotsubo 综合征患者护理体会 俞春花 孟莎莎 江寅芳 浙江省杭州市第一人民医院 摘 要: 目的 总结 Takotsubo 综合征患者的护理重点。 方法 患者急性心力衰竭期间生命 体征评估及处置;冠状动脉造影术后并发症的防治, 准确的补液、水化、利尿以 平衡心力衰竭和肾脏灌注的关系;注意血栓形成、 栓塞发生的风险;充分心理沟通, 调整患者负面情绪, 去除诱发因素, 鼓励患者和家属积极面对;制定系统的康复 和随访计划, 提高生活质量及改善预后。 结果 患者取得较好地效果, 顺利出院。 结论 Takotsubo 综合征需要严密监测病情, 严格实施全面的护理措施, 促进患 者康复。 关键词: Takotsubo综合征; 心力衰竭; 护理; 作者简介:俞春花 (1970-) , 副主任护师 心碎综合征 (Takotsubo 综合征) 是一种以可逆性的心力衰竭为表现的综合征, 1990年由日本专家首次报道。由于多因应激事件诱发, 又被称为“应激性心肌 病”、“心碎综合征”等。特征为左心室造影时表现为心尖部收缩无力, 类似于 球样扩张表现, 因此又称为“心尖球样扩张综合征”[1]。临床上表现为持续性 剧烈胸痛、气急, 且部分患者伴随心电图 ST 段抬高, 心肌酶学异常, 临床表现 与急性冠状动脉综合征很相似, 而通常冠状动脉造影正常。 起病后病情发展迅猛, 短时间可出现急性心力衰竭、肺水肿、呼吸衰竭、恶性心律失常、心源性休克等 并发症。 我院成功救治 1例Takotsubo综合征患者, 同时随访1年, 现将报道如 下。 1 病历资料 患者女性, 78岁, 1 周前患者因丈夫去世后情绪低落, 1小时前突发持续性胸痛, 伴端坐呼吸, 大汗淋漓, 无晕厥。入抢救室后查血压:180/72mm Hg, 心 率:120bpm, 呼吸:34bpm, 氧饱和度:98% (5L/min 鼻导管吸氧下) 。听诊双肺底 可闻及细湿罗音, 心脏听诊第一心音强弱不等, 心律极不规则。心电图提示 V1-5 导联ST 段弓背向上抬高, 心房颤动。检验结果提示:心肌肌钙蛋白 0.96ug/L, B 型脑钠肽:13100pg/ml, 肌酸激酶同工酶:19U/L。立即予以硝酸甘油、呋塞米、 可达龙等对症治疗, 端坐呼吸好转后立即行冠状动脉造影检查。 造影显示冠状动脉系统未见明显狭窄, 行左心室造影提示心尖部呈球形扩张, 基底部收缩正常。 心脏超声检查提示心尖部收缩乏力, 左心室射血分数 (LVEF) :33%。转入病房后 予以呋塞米、螺内酯、培哚普利, 小剂量美托洛尔等治疗。入院 12 小时, 患者 气急、胸痛症状较前好转, 可平卧位呼吸, 恢复窦性心律。入院1周后心电图 ST段回落正常, 入院 2周后复查心脏超声显示 LVEF:45%, 3周后患者床边活动 无明显气急。后出院随访, 1月后患者可连续步行 100米, 6月后患者可连续登 楼2层, 1 年后患者可连续登楼 3层, 胸痛未再发作, 复查心脏超声显示 LVEF:55%。 2 护理要点 2.1 病情观察与监护: 患者入院后以心力衰竭为主要表现, 予以绝对卧床休息, 吸氧, 氧流量 3-5L/min, 以改善心肌供血, 减轻心肌缺血损伤。连续心电监护, 严密监测血 压、呼吸、血氧饱和度、心率, 随时观察监护下心电图的改变, 严密观察有无心 律失常的发生。密切观察患者意识、精神状态、皮肤颜色、温度及出汗情况, 肺 部 音的变化。控制好入量, 控制液体的滴速。密切观察全身末梢循环的变化。 当出现精神软弱、血压下降、尿量减少、氧饱和度下降时需立即采取措施, 纠正 心源性休克的发生。 检查血电解质, 本患者每三日复查一次血电解质, 均在正常 范围。住院期间未再发生心律失常。 2.2 并发症的防治: 2.2.1 介入治疗后并发症: 在通过介入治疗明确 Takotsubo综合征后需警惕介入相关并发症, 其中以对比 剂肾病、穿刺区血肿、假性动脉瘤形成等较常见。本患者未出现对比剂肾病、穿 刺区血肿及假性动脉瘤。使用等渗对比剂、术前尽可能改善心力衰竭等措施的同 时, 预防对比剂肾病最有效的办法是充分水化, 这和心力衰竭患者控制入量的 原则存在矛盾, 需要充分把握原则, 及时动态监测。 在缺乏经验指导下, 可通过 中心静脉压 (CVP) 调整补液速度[2]。术后水化持续 12小时, 同时密切监测尿 量、血压等变化, 及时复查肌酐、尿钠等水平变化。术后同时关注穿刺区周围是 否出现血肿, 前臂血肿需及时加压包扎, 腹股沟区血肿需警惕假性动脉瘤形成, 必要时予凝血酶粉进行封堵。 2.2.2 血栓形成: 有2%~8%的Takotsubo综合征的患者可并发血栓形成,
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