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1例胺碘酮致消化道出血病人血栓性静脉炎的原因分析及护理.doc

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1 例胺碘酮致消化道出血病人血栓性静 脉炎的原因分析及护理 王莹 马颖丽 天津医科大学总医院 关键词: 血栓性静脉炎; 胺碘酮; 护理; 作者简介: 王莹, 主管护师, 硕士研究生, 单位:300052, 天津医科大学总医院; 作者简介:马颖丽 单位:300052, 天津医科大学总医院。 引用信息王莹, 马颖丽.1例胺碘酮致消化道出血病人血栓性静脉炎的原因分析 及护理[J].全科护理, 2017, 15 (36) :4604-4605. 血栓性静脉炎可定义为沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛, 出现条 索状物或硬结, 腔内血栓常与管壁粘连而不易脱落[1], 由于交通支的联系有时 可同时发生深、 浅静脉血栓, 其危害比较严重, 应引起足够重视, 一旦发现应及 时行血管彩超确诊并处理。 我科于2015年11月9日收入1例消化道出血病人, 由 于病情变化应用胺碘酮, 于11月12日经血管彩超确诊为“血栓静脉炎”, 当时 处于出血急性期, 不予抗凝治疗, 通过保守治疗和护理, 顺利出院, 在复诊时 行血管彩超显示部分血栓机化, 未发生并发症。现报告如下。 1 病例介绍 病人, 男, 67岁, 于2015年11月9日由急诊科转入, 主诉间断呕血、黑便 1 周, 诊断为消化道出血 (NSAID) 、药物相关性溃疡、高血压 3级及下肢动脉硬 化闭塞症, 入院前口服阿司匹林半月, 后自觉腹胀反复呕吐咖啡色样物量约 500 mL, 就诊于急诊, 当时间断呕吐咖啡色物 2次量约1 500 mL, 予抑酸、止 血、输血等治疗后好转, 后转入我科。病人既往高血压病史 3年、糖尿病史 3 年、下肢动脉硬化闭塞症 4月余。病人于2015 年11月10日09:00 突发房扑心 律, 心率波动在 95/min~130/min, 床旁心电图示非特异性 S-T段抬高, 心内科 会诊后予胺碘酮150mg+5%葡萄糖17mL经外周静脉静推 (静推时间 15min~20min) , 后予胺碘酮 300mg+5%葡萄糖 44mL以60mg/h连续泵入 10h, 病 人外周静脉差, 双上肢水肿, 外周静脉位置在右侧上肢肘部, 为急诊科留置带 入, 泵入胺碘酮前有回血, 穿刺点周围无红肿、疼痛等静脉炎表现, 于11:00 点成功留置锁骨下中心静脉, 后改为中心静脉泵入胺碘酮, 拔除外周静脉。 病人于11月 12日主诉右上肢肿胀、疼痛、活动受限, 疼痛评分5分, 皮温不高, 穿 刺点周围有约1.5cm×8cm 的硬结, 肿胀范围长约 33cm, 肘上、下10cm 臂围为 34cm/29cm, 遵嘱予50%硫酸镁及土豆皮湿敷, 湿敷6h后肿胀未见减轻, 疼痛加 重, 伴皮温升高, 患肢血管彩超显示:右侧锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺动 脉、桡动脉近端、桡动脉远端动脉硬化伴多发附壁斑块;右侧贵要静脉及肘正中 静脉血栓形成 (闭塞管腔) , 确诊为“血栓性静脉炎”。鉴于病人消化道出血入 院, 暂不予抗凝治疗, 予凯福隆静脉点滴抗感染, 硫酸镁及多磺酸黏多糖乳膏 交替外敷, 每8h交替 1次, 抬高病人, 限制活动, 禁止按摩与热敷并协助病人 做松拳、握拳锻炼。48h后病人主诉疼痛较前明显减轻, 疼痛评分2 分, 穿刺点 周围硬结缩小至1cm×5cm, 肿胀范围减小为约 15cm, 肘上、下10cm 臂围为 31cm/27cm, 病人于 17日病情稳定办理出院。12月24日病人回院复诊行血管彩 超显示部分血栓机化。 2 原因分析 2.1 药物与配伍禁忌 韦迪是消化科常用的抑酸药物之一, 对于消化道出血病人, 其作用机制为有效 提升胃内pH值水平, 当胃内环境pH>6时可有效促进血小板聚集达到止血作用。 研究发现韦迪和很多药物均有配伍禁忌, 如葡萄糖、 盐酸氨溴索、 喹诺酮类等[2], 尚未见与可达龙溶液配伍禁忌的相关报告。本研究通过配伍禁忌实验方法:将韦 迪和可达龙配成当时泵入药物的相同浓度, 即韦迪40 mg+生理盐水 25 mL、可达 龙150mg+5%葡萄糖 22mL, 用10mL注射器进行不同溶液的混合 (见表 1) , 结果 显示只有韦迪溶液与可达龙溶液以1∶1配伍时5分钟左右出现白色浑浊, 约20 min后变为深褐色, 而当时病人是以1∶2的浓度泵入, 但两种药物以该浓度混 合没有发生反应, 而与其他研究结果不同的是, 韦迪与葡萄糖溶液混合并未发 生化学反应。 表1 药物配伍试验结果 下载原表 2.2 药物 pH 一般情况下机体可接受输注液体的 pH值范围为 4~9, 超出这个范围会引起穿刺 血管周围组织的疼痛与静脉炎的发生, Nakayama 等[3]报告病人静脉炎严重程度 与输注溶液的pH值相关。盐酸胺碘酮注
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