• / 3
  • 下载费用:10 金币  

1例急性脑梗死患者静脉溶栓桥接动脉取栓的护理.doc

关 键 词:
1例急性脑梗死患者静脉溶栓桥接动脉取栓的护理.doc
资源描述:
1 例急性脑梗死患者静脉溶栓桥接动脉 取栓的护理 傅婷 江苏南京市高淳人民医院 摘 要: 本文通过对1例年轻患者急性脑梗患者静脉溶栓桥接动脉取栓的护理, 包括术 前和术后护理观察, 认为在及时的治疗后, 合理科学的护理措施, 能减轻术后 并发症的发生, 减轻患者痛苦, 改善预后, 提高生命质量。 关键词: 急性脑梗死; 静脉溶栓; 动脉取栓; 护理; 0 引言 急性脑梗死是脑血管临床常见的一种疾病, 又称缺血性脑卒中, 发病原因主要 是由于患者脑部缺血、缺氧以及血液循环障碍导致局部脑组织缺血性坏死。具有 高发病率、高致残率、高致死率的特点, 影响患者的生活质量和身心健康。若不 及时治疗, 将会诱发其他疾病, 严重者会威胁生命。 而治疗的常规方法以静脉溶 栓治疗为主, 该方法虽能改善症状, 但患者治疗时存在严格的时间窗限制, 近 年来, Solitaire AB 支架取栓术在部分急性脑梗死患者中得到应用, 且效果理 想。做好溶栓和取栓前后的护理观察对患者的恢复极为重要。2017 年6月南京 高淳人民医院收治了 1例年仅30岁的患者, 诊断急性左侧颈内动脉脑栓塞, 经 过了阿替普酶静脉溶栓+Solitaire支架动脉取栓治疗进行分析。 1 临床资料 患者吴某, 男性, 30 岁, 既往体键, 于6月 9号7:30左右 (约5h 前) 突发口 齿不清、 右侧肢体失利, 亦不能理解家属言语, 右侧肢体肌力4级, 左侧肢体肌 力5级, 至急诊后查头颅 CT:“未见明显异常”, 当时距发病约2h 左右, 我科 医师会诊后考虑急性脑梗塞, 告知病情及溶栓事宜, 予急诊用Rt-PA 溶栓, 后 NIHSS (美国国立卫生研究院卒中量表 National Institutu of Health) 评分9 分, 但仍有混合性失语, 结合患者病史特点, 发病时间在动脉溶栓 (前循环 6h, 后循环12h内) 时间窗内, 告知患者家属动脉取栓成功率2/3左右及风险, 同意行动脉取栓术。 于12:57 分开始行经皮颅内动脉取栓术, 术后即能言语, 右侧肢 体肌力4+级, 左侧肢体肌力 5级, 收治我科经过 8d治疗后出院。 图1 左侧劲内动脉末端闭塞取栓前 下载原图 图2 取栓后 下载原图 2 护理 2.1 静脉溶栓的护理 (1) 准备工作:患者入院后立即安置床位, 给予吸氧、心电监护, 测生命体征、 血糖, 全面了解患者的病史, 注意有无手术史、过敏史、遵医嘱完善实验室、血 标本检查, 如有异常及时汇报医生; (2) 知情同意:患者的梗死部位为左侧颈内 动脉末端, 后接大脑中动脉, 因为患者当时距发病才 2h左右, 溶栓前要告知患 者及家属此处部位再通率仅为 30%左右, 获得患者及家属同意签字后可实施溶 栓; (3) 严密观察:在左侧肢体开通两路静脉通路, 遵医嘱使用溶栓药物, 过程 中观察神志、瞳孔、生命体征及肢体肌力的变化。如出现严重头痛、高血压、恶 心或呕吐, 应立即停用溶栓药物并进行 CT检查。备齐抢救用物。 2.2 动脉取栓-术前护理 (1) 评估患者的意识、瞳孔、肢体肌力, 对刺激的反应及有无失语、癫痫等症状 及有无消化道及皮肤黏膜出血现象;有无恶心、头痛等症状;穿刺部位有无渗血、 渗液;穿刺侧指端温度、颜色、足背动脉的搏动等; (2) 遵医嘱予术前用药 (如 镇静) , 并告知药物作用; (3) 去除身上金属用品及假牙, 术前给予留置导尿管, 以防术中膀胱充盈而影响手术。对于躁动的患者, 适当使用约束带; (4) 更换医 院的病员服, 填写手术交接单, 准备好床将患者转运到介入手术室。 做好护理记 录; (5) 心理护理:向患者及家属介绍手术的方法、目的, 消除其紧张情绪, 获 得患者的配合。 2.3 动脉取栓-术后护理 (1) 体位: (1) 鞘管已拔患者, 术后取平卧位, 穿刺侧肢体伸直位 (可用约束 带保持) , 禁止蜷曲, 穿刺部位沙袋压迫6h; (2) 鞘管未拔者, 穿刺肢体绝对 制动, 以防鞘管脱位引发大出血危及生命, 约束双手, 专人在旁看护; (2) 活 动:术后24h卧床休息, 每2-4h协助更换卧位一次, 协助生活护理; (3) 病情观 察及监测:给予患者持续的心电监护, 吸氧 2-3L/min, 保持呼吸道通畅, 平卧, 床头勿抬高, 以防穿刺处压迫不到位造成出血。严密观察穿刺处敷料有无渗血、 渗液、血肿及伤口疼痛情况;密切观察患者意识、瞳孔、心率、血压、呼吸、体 温、血氧饱和度, 并详细记录。如有异常, 及时汇报医生。急性脑卒中患者 80% 有高血压, 严格控制血压在 100-140mm Hg, 防止血压过高加重脑灌注损伤, 血 压过低脑组织灌注不
展开阅读全文
  微传网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:1例急性脑梗死患者静脉溶栓桥接动脉取栓的护理.doc
链接地址:https://www.weizhuannet.com/p-1432.html
微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台

微传网博客

 网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

     经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

收起
展开