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1例颈部淋巴结结核行颈部淋巴结清扫术后的护理.doc

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1 例颈部淋巴结结核行颈部淋巴结清扫 术后的护理 周天萍 浙江大学医学院附属第一医院 关键词: 颈部淋巴结结核; 淋巴结清扫; 护理; 作者简介:周天萍, 单位:310009, 浙江大学医学院附属第一医院。 淋巴结核包括体表和深部淋巴结结核, 为肺外结核的好发部位, 其中又以颈部 淋巴结结核最多, 占淋巴系统疾病的 80%~90%, 单纯的药物治疗疗程长, 且易 产生脏器功能损害等不良反应。我科于 2017 年4月收治1例颈部淋巴结结核的 病人, 经肿瘤外科联合手术治疗后出院。现将护理总结如下。 1 病例介绍 病人, 男, 47岁, 因“确诊结核性脑膜炎21 个月余, 左颈部淋巴结肿大 16个 月”入院。病人21 个月前因“发热1周, 意识模糊 3d”住入我科, 考虑结核性 脑膜炎, 于2015年 7月27日开始予HRZE抗结核治疗, 病情好转后出院。2015 年9月来我院复查予改 HRE方案抗结核治疗。 后因出现左侧颈部淋巴结肿大, 分 别于2015年12月29 日—2016年1月8日及2016年1月22日—2016年2月2 日住院治疗, 予以“利福喷丁胶囊 (rifapentine, RFT) 0.45g 口服每天 2次, 对氨基水杨酸异烟肼片 (Pas) 0.3g口服每天 3次, 阿奇霉素0.5g 口服每天1 次, 乙胺丁醇 (ethambutol, EMB) 0.75g口服每天 1次”抗结核治疗, 后改为 EMB+Rft+对氨基水杨酸 (Pas) 三联巩固治疗。2个月前病人再次出现左侧颈部 淋巴结肿大, 逐渐增大, 伴触痛, 遂入院治疗, 查体左侧颈部一明显脓肿, 皮 肤发红, 大小约5cm×6cm, 质偏软, 触痛 (+) , 皮温稍高, 活动度欠佳。完善 术前检查后, 于4月4日在全身麻醉下行“颈淋巴结清扫术”, 同时切除左侧静 脉静脉及部分左侧迷走神经, 并行迷走神经修补。 术程顺利, 术后安返病房, 恢 复良好, 3d 后拔除颈部皮下引流管, 于14 日出院, 继续以抗结核药物治疗。 2 术后护理 2.1 生命体征监测 术后去枕平卧 6h, 密切监测生命体征, 给予低流量吸氧, 观察血氧饱和度情况, 6h后可进食进饮, 并做好护理记录。 2.2 伤口的观察及护理 观察伤口的敷料情况, 如有渗血渗液及时通知医生更换, 保证创面干燥, 预防 感染。创面要加压包扎, 压迫止血, 并达到消除残腔的目的。 2.3 引流管观察及护理 颈部淋巴结核外科手术治疗的关键在于彻底清除病灶, 消除死腔, 彻底引流。 故 术中常规放置皮下引流管接负压吸引球[1], 其能持续吸出创面的渗出液和淋巴 液, 避免引流液逆流, 还能使皮面与深层组织密切接触, 有效防止血肿形成。 术 后对其妥善固定, 保持负压, 引流通畅, 注意无菌操作, 防止感染。 同时观察引 流液的量、性质、颜色, 做好记录。术后3d 左右无引流液引出后及时拔除。 2.4 并发症观察及护理 (1) 淋巴漏:观察伤口敷料渗液情况及负压引流液的情况, 先给予有效的抗生素 治疗, 加压包扎, 充分引流, 同时给予高蛋白高热量低脂低钠饮食, 促进淋巴 液回流, 若一直不好可再手术结扎胸导管[2]。 (2) 声音嘶哑、呛咳:术后及时 观察有无此类反应, 如有呛咳, 暂时禁饮, 防止误吸。 2.5 饮食护理 结核病属于慢性疾病, 长期消耗会使病人营养不良, 应用药物治疗时也会使临 床治疗效果受到影响。 病人消化能力会减弱, 食欲不佳, 护理人员指导病人家属 为病人选择清淡、营养丰富、容易消化的食物, 病人食欲恢复后, 可以改为高蛋 白和高热量、 高维生素类食物, 通过饮食护理, 为病人提供必要的营养供应, 提 高病人抗病能力及临床治疗效果[3]。 2.6 健康教育 保持心情舒畅, 建立合理的生活作息制度, 保证足够的睡眠时间, 做到劳逸结 合, 注意室内空气新鲜, 阳光充足, 适当进行户外活动。 告知病人抗结核治疗要 遵循早期、联合、规律、适量、全程原则的必要性, 指导病人坚持按医嘱服药。 注意合理饮食搭配, 增加营养摄入。定期门诊复查。 2.7 心理护理 淋巴结结核同样属于慢性消耗性疾病, 病程长, 病情反复, 需要长期服药, 心 理易产生焦虑抑郁等不良情绪, 护理人员应耐信倾听, 悉心护理, 解除病人在 心理上的困惑, 使病人正确积极的看待疾病, 利于恢复。 3 讨论 有报道, 淋巴结核药敏试验耐药率 36.1%[4], 病变稳定, 也难以完全吸收。淋 巴结核多发生在颈部、颜面等体表暴露部位, 局部肿块、硬节不吸收, 瘢痕不规 则, 给病人的身心带来打击, 故常需要外科手术治疗。 外科手术是淋巴结核综合 治疗的一个重要手
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