• / 5
  • 下载费用:10 金币  

1例老年甲状腺癌再次手术并发气管瘘及乳糜漏的护理.doc

关 键 词:
1例老年甲状腺癌再次手术并发气管瘘及乳糜漏的护理.doc
资源描述:
1 例 老 年 甲状 腺 癌 再 次手 术 并 发 气管 瘘 及 乳 糜 漏 的护 理 李艳青 黄晓 艳 李湘 蒋青玉 张金桃 广 西 壮族 自 治区 人 民医 院 摘 要: 介绍1 例甲状腺癌合并糖尿病、高血压老年病人再次手术后的护理: 术后通过评 估伤口周围皮下气肿吸收情况、 覆膜支架置入术后护理、 持续强负压有效引流及 PICC 导管及胃管提供营养支持等措施, 结合病人为老年人且合并糖尿病现状进 行气管瘘及乳糜漏护理, 病人1 个月后术腔闭合好, 病人出院。 关键词 : 甲状腺癌; 气管瘘; 乳糜漏; 负压引流; 护理; 作 者简 介: 李艳青, 主 管护师, 本科, 单位:530021, 广西壮族自治区人民医院; 作 者简 介: 黄晓艳, 单位:530021, 广西壮族自治区人民医院。 作 者简 介: 李湘, 单位:530021, 广西壮族自治区人民医院。 作 者简 介: 蒋青玉, 单位:530021, 广西壮族自治区人民医院。 作 者简 介: 张金桃 (通 讯作者) , 单位:530021, 广西壮族自治区人民医院。 基 金: 广西壮族自治区 卫生和计划生育委员会自筹科研项目, 编号:Z2015686 甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤。女性发病率明显高于男性[1] 。手术是治 疗甲状腺癌的主要方式, 因甲状腺解剖位置复杂、 血管神经丰富, 淋巴系统变异 较多[2], 术后可出现出血、感染、神经损伤、气管瘘、乳糜漏等并发症, 相比 之下再次手术并发症发生率更高[3]。 其中气管瘘及乳糜漏[4]均是术后少见而较 严重的并发症, 两者共同发生 极为少见。 若不能及时进行有效处理, 将会严重影 响伤口的后期愈合, 降低病人生活质量, 甚至发生吸入性肺炎、 伤口感染直接威 胁病人生命安全。 本病例为合并高血压、 糖尿病老年病人再次手术后并发气管瘘 及乳糜漏, 结合病人合并基础病气管瘘口不易愈合现状予置入覆膜支架, 通过 观察皮下气肿消散程度, 支架置入术后护理配合持续强负压有效引流, PICC 导 管及胃管提供营养支持等措施, 1 个月后术腔闭合良好, 病人出院。现将护理总 结如下。 1 病例介绍 病人, 女, 75 岁, 2016 年5 月在我科首次行左侧甲状腺全切除术+左侧喉 返神经 探查术+ 颈部左侧淋巴结清扫术, 术后病理确诊甲状腺乳头状癌。 2016 年10 月8 日因发现颈部正中及左侧肿物 2 月余, 肿物逐渐增大伴皮肤发红, 拟 “甲状腺 乳头状癌术后复发 ” 再次收入院。 病人既往有高血压、 糖尿病, 均控制稳定。 2016 年10 月20 日在全身麻 醉下行甲状腺癌根治术+区域性淋巴结清扫术+ 喉返神经探 查术 (右侧) 。 术中发现肿物侵犯气管前壁, 完整切除颈前肿物、 颈部左侧肿物 和颈部左侧 Ⅱ区、 Ⅲ 区、 Ⅳ区、 Ⅴ 区、 Ⅵ区淋 巴结和周围脂肪及筋膜。 术毕观察 颈部敷料少许淡红色血染, 颈前及颈部左侧分别留置一次性硅胶 负压引流球 (球内压力-16kPa~-8kPa, 容量 200mL) , 引出暗红色血性液。术后第 1 天引流 球负压欠佳, 触摸伤口周围有皮下捻发感。 医生行高清电子喉镜发现颈部气管瘘 与术腔相通, 结合CT 结果提示瘘口距声门约4.61cm, 予清创缝合重置引流管处 理。 术后第4 天仍触及术周皮下捻发感, 胸部 X 线片提示双肺感染, 右上胸壁及 左侧颈区皮下气肿。 术后第 5 天伤口肿胀伴波动感, 引出黏白色液约 750 mL, 为 乳糜漏。 医生清创后拔除原引流管, 对准静脉角放置 2 根新引流管, 各自接中心 负压装置, 以压力-20kPa~-10kPa 持续引流。 术后第 7 天送介入导管室行气管覆 膜支架置入术, 术毕术腔引流负压良好。1 个月后引流管拔除, 伤口愈合良好, 病人出院。 2 术后护理 2.1 伤口 护理 术后每小时观察病人伤口有无活动性出血, 若敷料迅速被浸染, 伤口出现血肿, 短时间引出大量鲜红色血液, 病人主诉呼吸困难甚至窒息, 要考虑术腔活动性 出血, 应立即配合医生进行清创止血, 必要时紧急气管切开。 病人术野皮肤血液 循环好, 皮肤温度正常, 皮肤颜色无异常。 进行管道评估, 妥善固定并做好标识, 告知病人及家属避免管道打折、 脱出及 留置的必要性及重要性。 班班交接, 观察 引流液颜色、性状及量, 做好记录。 2.2 并发 症观察 及护 理 2.2.1 气管瘘 气管瘘可引起术腔肿胀、 负压不良、 伤口感染、 吸入性肺炎等, 严重时可引起病 人呼吸困难甚至窒息。 术后每小时观察病人呼吸频率、 节律, 遵医嘱床旁备气管 切开包, 若发现异常及时处理。 术后第 1 天伤口出现负
展开阅读全文
  微传网所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
0条评论

还可以输入200字符

暂无评论,赶快抢占沙发吧。

关于本文
本文标题:1例老年甲状腺癌再次手术并发气管瘘及乳糜漏的护理.doc
链接地址:https://www.weizhuannet.com/p-1436.html
微传网是一个办公文档、学习资料下载的在线文档分享平台

微传网博客

 网站客服QQ:80879498  会员QQ群:727456886

copyright@ 2018-2028 微传网络工作室版权所有

     经营许可证编号:冀ICP备18006529号-1 ,公安局备案号:13028102000124

收起
展开