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1例颅脑外伤后致急性肾损伤合并失禁性皮炎病人的护理.doc

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1 例颅脑外伤后致急性肾损伤合并失禁 性皮炎病人的护理 于晓晓 李惠玉 中国人民解放军南京总医院国家肾脏疾病临床医学 研究中心 中国人民解放军南京总医院 摘 要: 总结1 例颅脑外伤后致急性肾损伤合并失禁性皮炎病人的临床护理要点:包括严 密的病情观察、失禁性皮炎的护理、床边血液透析的护理、感染的预防、饮食护 理。经过积极治疗及精心护理, 病人住院38d 后病情稳定出院。 关键词: 颅脑外伤; 急性肾损伤; 失禁性皮炎; 感染; 低血压; 血液透析; 作者简介:于晓晓, 护师, 本科, 单位:210000, 中国人民解放军南京总医院国 家肾脏疾病临床医学研究中心; 作者简介:李惠玉 (通讯作者) , 单位:210000, 中国人民解放军南京总医院。 急性肾损伤 (acute kidney injury, AKI) 是一种常见的由心脏手术、中毒、创 伤等各种病因引起的严重危害健康的疾病, 病人在数天或数周内肾功能明显恶 化, 肾小球滤过率下降, 水、电解质和酸碱平衡紊乱[1]。重症颅脑外伤病人 9.3%~11.2%会发生急性肾损伤[2], 如得不到及时治疗容易发生急性肾衰竭或慢 性肾脏病, 发病率和病死率均较高。失禁性皮炎 (incontinence-associated dismatitis, IAD) 是大小便失禁引起的临床常见并发症, 因肛周和会阴部经常 受尿渍及粪便的不良刺激, 会造成皮肤破溃及感染等现象[2]。脑外伤后病人出 现意识障碍, 大小便失禁, 极易发生失禁性皮炎, 使病情加重。我科于 2017年 2月收治1例颅脑外伤后致急性肾损伤合并失禁性皮炎的病人, 经过积极治疗及 精心护理, 病人于 38d后病情稳定出院。现将护理总结如下。 1 病例介绍 病人, 男, 71岁, 因颅脑外伤 1月余, 血肌酐升高半月余于 2017年 2月5日收 住入院。 入院时病人意识不清, 躁动, 查体肛周皮肤有 0.5cm×2.0cm、 3cm×1cm 2处破溃, 伴有发红及轻微疼痛, 为失禁性皮炎Ⅱ级[3]。体温、脉搏正常, 血压153/85mmHg (1mmHg=0.133kPa) 。肾脏表现为无尿。CT检查示蛛网膜下腔出 血, 颅内多发脑挫伤, 同时伴有肺部感染。 诊断为过敏性紫癜性肾炎, 急性肾损 伤3期。 入院后予抗感染、 降钾、 纠正贫血、 营养支持、 血液透析等对症治疗, 治 疗过程中病情仍有反复, 均予对症处理。38d 后病人病情稳定出院。 2 护理 2.1 严密病情观察 病人意识不清, 躁动不安, 不能主动讲述身体不适症状, 24h密切监测病人生命 体征变化, 定时观察病人有无意识模糊及瞳孔散大等异常, 一旦出现呼吸困难、 咯血、发绀等异常及时汇报医生处理。 2.2 失禁性皮炎的护理 2.2.1 肠内营养的调整 病人入院后根据2012 年改善全球肾脏病预后组织 (KDIGO) 急性肾损伤 (AKI) 临床实践指南[4]推荐, 给予病人肠内营养支持治疗。期间病人不断出现腹泻的 症状, 每日大便 7次或 8次, 均为稀糊状褐色便。 首先, 不断调整病人肠内营养 的输注速度, 由40 mL/h 逐渐增加至100 mL/h 维持, 病人腹泻症状加重时予暂 停输注, 症状缓解后再次重复增加速度至病人耐受。有研究显示, 36.9℃~37.9℃的营养液温度对减少病人腹泻、 腹痛的发生有较好效果[5], 使用 恒温加热器加热病人的肠内营养液, 保证病人营养液温度在 37℃, 定时观察病 人大便次数及性状。病人入院第 10天大便每日 2次或3次, 为糊状褐色便, 第 16天开始病人无腹泻现象。 2.2.2 皮肤护理 入院时病人肛周皮肤为失禁性皮炎Ⅱ级, 使用减压床垫, 破溃处予医用医德保 喷涂, 至少 2h翻身 1次;暴露患处皮肤, 减少粪便浸润时间;尽量取侧卧位, 避 免平卧位;减少摩擦力及剪切力。经过 6d处理病人破溃皮肤无好转, 且逐渐扩 大。请本院伤口护理中心进行床边护理会诊, 同时查阅文献, 给予护理建议。基 础护理同前, 更改伤口护理方法:首先清理干净伤口处粪便, 用3 0℃温开水进 行擦拭皮肤;其次用 0.5%碘伏溶液进行消毒患处皮肤 3遍;再用0.9%氯化钠溶液 冲洗伤口3遍;然后在破溃处均匀涂抹造口护肤粉;最后在距离患处 10cm~15cm 处用3M 液体皮肤保护膜喷涂, 30s待干后再次喷涂, 共3遍[6]。每次病人大便 后均进行重复换药, 过程中动作轻柔, 避免用力加重伤口破溃, 需要喷涂部位 的皮肤有皱褶时, 用手分开皮肤, 展开皱褶, 均匀喷涂, 待皮肤保护膜完全干 燥后, 恢复皮肤原状。 经过上述处理病人皮肤状况不断改善, 皮肤破溃范围逐渐 缩小
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