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1例难治性心力衰竭伴大量腹腔积液病人的护理.doc

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1 例难治性心力衰竭伴大量腹腔积液病 人的护理 水克冬 沈莹 费秀霞 张学萍 江苏省太湖康复医院 徐州市中心医院 关键词: 难治性心力衰竭; 腹腔积液; 护理; 作者简介:水克冬 单位:214086, 江苏省太湖康复医院; 作者简介:费秀霞 单位:214086, 江苏省太湖康复医院; 作者简介:沈莹 (通讯作者) 单位:221009, 徐州市中心医院。 作者简介:张学萍 (通讯作者) 单位:221009, 徐州市中心医院。 基金:江苏省预防医学科研课题, 编号:Y2015073 难治性心力衰竭 (refractory heart failure, RHF) 指在大面积心肌损伤、严 重先天性心血管畸形、 心瓣膜病等严重器质性心血管疾病的基础上, 临床表现为 持续性顽固性左、右心力衰竭或全心力衰竭, 且对传统抗心力衰竭治疗反应差, 以病情进展迅速、治疗难度大、预后差、病死率高为特点的一类心力衰竭[1]。 持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化, 晚期可出现肝功能受损、 黄疸及大量腹腔 积液[2]。腹腔积液是肝功能失代偿的一个标志, 病人预后较差[3]。难治性心力 衰竭伴大量腹腔积液的病人在临床较少见。2017年1月江苏省徐州市中心医院 心脏重症监护室 (CCU) 救治了 1例难治性心力衰竭伴大量腹腔积液的病人, 通 过对症支持治疗、 腹腔穿刺引流及细心护理, 病人临床症状缓解, 病情得到有效 控制。现将护理总结如下。 1 病例介绍 1.1 一般资料 病人, 男, 69岁, 因“反复胸闷, 憋喘10年, 加重伴腹胀纳差半月”, 于2017 年1月 9日收治入 CCU, 病人10年前劳累后出现气短、胸闷、憋喘, 活动后加 重, 于当地医院诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”, 此后病人长期服用地高 辛、 呋塞米、 螺内酯等药物, 症状仍时常出现, 劳累及感冒后易发, 伴周身乏力, 活动耐量下降, 反复住当地医院治疗, 效果不佳。 病人半月前无明显诱因情况下再发胸闷、憋喘, 伴腹胀纳差, 夜间无法平卧入睡, 为进一步诊治入住 CCU。病 人入院时意识清醒, 精神差, 乏力, 主诉轻微胸闷、气喘, 食欲差, 时有恶心。 查体:体型消瘦, 面色灰暗, 巩膜黄染, 颈静脉怒张, 肝颈静脉回流征阳性, 腹 部高度膨隆, 腹围 119cm, 叩诊浊音, 移动性浊音阳性, 双下肢轻度水肿, 皮 肤粗糙伴色素沉着。 入院Branden评分10分, 自理能力改良Barthel指数 (MBI) 评分30 分, 防跌倒、 坠床评分 9分, 疼痛评分 4分。 生命体征:体温 36.5℃, 心 律绝对不齐, 心率 48/min~56/min, 脉率40/min~52/min, 血压122/55 mmHg (1 mmHg=0.133kPa) , 呼吸22/min, 血氧饱和度 (SpO2) 96%。血气分析提示:pH 7.402, 动脉血氧分压 (PO2) 87.2mmHg, 动脉血二氧化碳分压 (PCO2) 29.6mmHg。 心电图提示:心房颤动伴慢心室率。心脏彩色多普勒超声提示:全心增大, 左房 53mm, 左室 71mm, 射血分数21%, 轻度肺动脉高压, 双侧胸腔积液, 左侧深约 30 mm, 右侧深约15 mm。腹部彩色多普勒超声提示:腹腔见大量游离液性暗区, 最深约152 mm。全腹部 CT示:肝硬化、脾大、大量腹腔积液、胆囊结石、双侧 胸腔积液、心脏增大。血生化示:血钠125.9mmol/L, 血钾5.95 mmol/L, 肌酐 257.3μmol/L, 估算肾小球滤过率 23.7mL/min/1.73m, 白蛋白32g/L, 总胆红 素56μmol/L, 直接胆红素 42μmol/L, 转氨酶轻度增高;肝纤维四项均高于正 常数值;血小板73×10/L;血B型钠尿肽 (BNP) 1 560.4pg/mL;肌钙蛋白I (cTnI) 0.13ng/mL。 入院诊断:扩张性心肌病;房颤;肾功能不全;肝硬化伴大量腹腔积液; 心功能Ⅳ级 (NYHA 分级) 。入院后急查地高辛浓度, 1月10日地高辛浓度回报 危急值2.71ng/mL, 提示地高辛中毒。 1.2 治疗 病人心功能不全以右心衰竭为主, 同时合并地高辛中毒、大量腹腔积液、水电解 质紊乱等, 遵医嘱应用多巴胺、多巴酚丁胺强心、托拉塞米利尿、腹腔穿刺引流 减轻腹部压力、纠正低蛋白血症、补充高渗性氯化钠、对症支持等治疗, 病人精 神逐渐好转、胸闷憋喘症状缓解、腹胀程度减轻、夜间可平卧入睡、水电解质逐 渐恢复正常, 未发生恶性心律失常, 于2017 年1月22日症状好转出院。 2 护理 2.1 病情观察及生命体征的监测 病人入住CCU后予以绝对卧床,
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